Ιωάννινα 20-21 Μαΐου 2016
Το Μάιο του 2016, στα πλαίσια των Μετεκπαιδευτικών Μαθημάτων της Ελληνικής Χειρουργικής Εταιρείας για το Ακαδημαϊκό έτος 2015-2016, διοργανώθηκε η 5η πολυθεματική διημερίδα του προγράμματος στα Ιωάννινα. Για την οργάνωση της επιστημονικής αυτής εκδήλωσης, το Εκπαιδευτικό Συμβούλιο της Ελληνικής Χειρουργικής Εταιρείας (Πρόεδρος: Ι. Παρασκευόπουλος, Διευθυντής Χειρουργικής Κλινικής στο Νοσοκομείο ΚΑΤ), συνεργάστηκε με την Πανεπιστημιακή Χειρουργική Κλινική της Ιατρικής Σχολής των Ιωαννίνων (Διευθυντής: Καθηγητής Χειρουργικής Χρ. Κάτσιος). Κατά τη συμμετοχή του στο στρογγυλό τραπέζι με θέμα: «Εγχειρητική και περιεγχειρητική διαχείριση καρκίνων στομάχου και παχέος εντέρου», το αντικείμενο της ομιλίας του Γ. Θεοδωρόπουλου ήταν οι «Επανεπεμβάσεις σε καρκίνο ορθού».
Αν και, παλαιότερα, οι τοπικές υποτροπές μετά από τη χειρουργική αφαίρεση ενός καρκίνου του ορθού ήταν ένα σχετικά συχνό φαινόμενο, η εφαρμογή της αρτιότερης ογκολογικά ολικής μεσοορθικής εκτομής και η εισαγωγή των νέο-επικουρικών θεραπειών έχουν ελαττώσει τις υποτροπές σε ποσοστά κάτω από το 10%.
Η εκπαιδευτική ομιλία του Γ. Θεοδωρόπουλου εστιάστηκε στην ανάλυση καθεμιάς από τις βασικές αρχές που πρέπει να διέπουν τη θεραπευτική στρατηγική αντιμετώπισης αυτής της εξαιρετικά δυσίατης κατάστασης. Έτσι, μετά την ανάλυση στοιχείων χειρουργικής ανατομίας της πυέλου, δόθηκε έμφαση στη σωστή προετοιμασία του ασθενούς, στις ιδιαιτερότητες που χαρακτηρίζουν αυτές τις επανεπεμβάσες και στον τρόπο αντιμετώπισης δυσάρεστων διεγχειρητικών επιπλοκών, όπως της προϊεράς αιμορραγίας. Παρουσιάστηκαν με λεπτομέρεια τα τεχνικά βήματα της πυελικής εξεντέρωσης και έγινε εκτενής αναφορά στα αποτελέσματα της τεχνικής με βάση δημοσιευμένα δεδομένα από τα κέντρα αναφοράς των ασθενών αυτών. Επίσης, προβλήθηκαν τρόποι κάλυψης του περινεϊκού ελλείμματος, με την επίδειξη φωτογραφικού υλικού από το προσωπικό αρχείο του Γ. Θεοδωρόπουλου.
Τα βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα της διαπρωκτικής ολικής μεσοορθικής εκτομής φαίνεται να είναι καλύτερα από της λαπαροσκοπικής ολικής μεσοορθικής εκτομής
Η λαπαροσκοπική ολική μεσοορθική εκτομή για τον καρκίνο του μέσου και κατώτερου τριτημορίου του ορθού μπορεί να αποβεί τεχνικά απαιτητική, ειδικά σε άνδρες με στενή πύελο, παχύσαρκους ασθενείς και σε περπτώσεις ευμεγεθών όγκων. Ο ογκολογικός καθαρισμός του κατώτερου μεσοορθού και η επίτευξη «καθαρών» περιμετρικών ορίων μπορεί να υπολείπονται στην «ανοικτή» και τη λαπαροσκοπική χαμηλή πρόσθια εκτομή. Η διαπρωκτική ολική μεσοορθική εκτομή (Transanal Total Mesorectal Excision, ta-TME) συνίσταται σε μία διαπρωκτική προσπέλαση με λαπαροσκοπική υποβοήθηση (δημιουργία πνευμο-περιμεσοορθού) για την παρασκευή του ορθού «από κάτω προς τα πάνω» και μπορεί να ξεπεράσει τα τεχνικά και ογκολογικά μειονεκτήματα της λαπαροσκοπικής χαμηλής πρόσθιας εκτομής για όγκους του μέσου και του κατώτερου ορθού.
Μόλις το 2015 δημοσιεύθηκαν στο υψηλού επιστημονικού επιπέδου χειρουργικό περιοδικό Annals of Surgery τα αποτελέσματα μιας συγκριτικής προοπτικής μελέτης κοορτής, η οποία έλαβε χώρα στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Βαρκελόνης (Departments of Gastrointestinal Surgery and Gastroenterology, Institute of Digestive and Metabolic Diseases, Hospital Clinic, University of Barcelona, Barcelona), υπό την αιγίδα ενός των πρωτεργατών της ta-TME, του Α. Lacy.
Σε κάθε ομάδα (ομάδα λαπαροσκοπικής διακοιλιακής εκτομής με διατομή του ορθού με συρραπτικό και αναστόμωση διπλής μηχανικής συρραφής και ομάδα συνδυασμένης λαπαροσκοπικής και διαπρωκτικής εκτομής (ta-TME) με την, υπό άμεση όραση, διαπρωκτική διαίρεση και αφαίρεση του ορθού και αναστόμωση μονής μηχανικής συρραφής) συμπεριελήφθησαν 37 ασθενείς, οι οποίοι δεν διέφεραν στα βασικά, προεγχειρητικά χαρακτηριστικά τους. Η διάρκεια του χειρουργείου ήταν σημαντικά μεγαλύτερη στην «λαπαροσκοπική» ομάδα (περίπου 250΄) συγκριτικά με τη «διαπρωκτική» ομάδα (περίπου 215΄), κυρίως διότι, στην τελευταία, λειτουργούσαν δύο χειρουργικές ομάδες σχεδόν ταυτόχρονα, μία από την κοιλιά και μία διαπρωκτικά. Το άπω όριο αποδείχθηκε μικρότερο στη «λαπαροσκοπική» ομάδα (1,8 χιλιοστά έναντι 2,7 χιλιοστών), ενώ η δυνατότητα κολοπρωκτικής αναστόμωσης και επομένως πληρέστερης εκτομής του κατώτερου ορθού ήταν πιο συχνά εφικτή στη «διαπρωκτική» ομάδα (43% έναντι 16%). Αν και δεν υπήρχαν σοβαρές διαφορές ανάμεσα στις δύο προσεγγίσεις όσον αφορά τη μετεγχειρητική νοσηρότητα. Οι επανεισαγωγές απέβησαν σημαντικά συχνότερες μετά από την απλή «λαπαροσκοπική» προσπέλαση (22% έναντι 6%). Αυτό το εύρημα εξηγήθηκε από τη σχετικά υψηλότερη συχνότητα αναστομωτικών διαφυγών μετά την απλή «λαπαροσκοπική» προσέγγιση.
Η ομάδα του A. Lacy κατέληξε στο ότι η ta-TME είναι εφικτή και ασφαλής ως τεχνική, ενώ φαίνεται να σχετίζεται με τεχνικά και κλινικά πλεονεκτήματα, τουλάχιστον σε βραχυπρόθεσμη βάση.
Πηγή
Fernández-Hevia M, Delgado S, Castells A, Tasende M, Momblan D, Díaz del Gobbo G, DeLacy B, Balust J, Lacy AM. Transanal total mesorectal excision in rectal cancer: short-term outcomes in comparison with laparoscopic surgery. Ann Surg. 2015 Feb;261(2):221-7.
Θεσσαλονίκη 8-12 Νοεμβρίου 2016
Το Νοέμβριο του 2016 διενεργήθηκε στη Θεσσαλονίκη το καθιερωμένο και πλέον αναγνωρισμένο χειρουργικό συνέδριο στον Ελληνικό χώρο 30ο Πανελλήνιο Χειρουργικό συνέδριο & Διεθνές Χειρουργικό Φόρουμ. Μέσα από την παρουσίαση σύγχρονων δεδομένων και την εποικοδομητική ανταλλαγή απόψεων, η κορυφαία αυτή επιστημονική εκδήλωση, που έφερε και τον τίτλο «Ποιότητα και Ασφάλεια στη Χειρουργική», στόχευσε στη βελτίωση της χειρουργικής γνώσης, στην παροχή τεκμηριωμένων πληροφοριών και στην επαύξηση των τεχνικών ικανοτήτων των νέων χειρουργών.
Ο Γ. Θεοδωρόπουλος δραστηριοποιήθηκε ως ένας από τους ειδικούς Γραμματείς του Συνεδρίου και συμμετείχε ενεργά ως Πρόεδρος μίας στρογγυλής τράπεζας, ως προσκεκλημένος ομιλητής δύο εισηγήσεων και ως βασικός ερευνητής ή συγγραφέας σε τρεις προφορικές ανακοινώσεις και οκτώ παρουσιάσεις βιντεοπροβολών. Από κοινού με τον Καθηγητή Χειρουργικής κο Γ. Τζοβάρα, προέδρευσε και συντόνισε τη στρογγυλή τράπεζα με τίτλο «Τοπικώς Προχωρημένος Καρκίνος του Ορθού: Συστάσεις», κατά την οποία, μέσα από εισηγήσεις υψηλού επιπέδου, επαναπροσδιορίστηκε ο σύγχρονος ρόλος της πολυδύναμης προσέγγισης στον καρκίνο του ορθού και έγινε μία εμπεριστατωμένη παρουσίαση των χειρουργικών προσεγγίσεων για τον εν λόγω καρκίνο.
Ο Γ. Θεοδωρόπουλος, ως προσκεκλημένος ομιλητής, παρουσίασε την εισήγησή του με τίτλο: «Διορθική χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου του ορθού», κατά την οποία περιγράφηκαν οι παλαιότερες και οι πιο σύγχρονες τεχνικές τοπικής εκτομής νεοπλασμάτων του ορθού, μαζί με τα αποτελέσματά τους και τη συγκριτική αξιολόγησή τους σε σχέση με τις ριζικές διακοιλιακές προσπελάσεις. Έμφαση δόθηκε στην τεχνική της διαπρωκτικής ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής (Transanal Minimally Invasive Surgery, TAMIS), η οποία ήρθε να αντικαταστήσει σε σημαντικό βαθμό τη, για πολλά χρόνια δοκιμασμένης, αλλά ποτέ, ευρέως διαδεδομένης, ΤΕΜ (Transanal Endoscopic Microsurgery). Βασιζόμενος σε δεδομένα, τα οποία ορίζονται από τη συσσωρευμένη, επιστημονικά τεκμηριωμένη και διαβαθμισμένη σε επίπεδα ένδειξης, σύγχρονη γνώση ο Γ. Θεοδωρόπουλος, στα συμπεράσματα του, κατέληξε στο ότι η ΤΕΜ επιτυγχάνει ακριβέστερη, «ολικού πάχους» τοπική εκτομή των νεοπλασμάτων του ορθού συγκριτικά με τη «συμβατική» διαπρωκτική τοπική εκτομή χωρίς να ελαττώνει την επιβίωση των ασθενών με «χαμηλού κινδύνου» Τ1Ν0 καρκίνους του ορθού, ενώ τα ογκολογικά αποτελέσματα της νεο-επικουρικής χημειο/ακτινοθεραπείας ακολουθούμενης από ΤΕΜ για επιλεγμένους T2N0 ασθενείς είναι μεν ενθαρρυντικά, αλλά αυτή η προσέγγιση πρέπει να προτείνεται στα πλαίσια κλινικών πρωτοκόλλων και πρέπει να λαμβάνεται υπόψη το γεγονός ότι αυτή η χρήση της νεο-επικουρικής χημειο/ακτινοθεραπείας σχετίζεται με υψηλή συχνότητα διάσπασης της βλεννογονικής συρραφής, πόνου και χειρότερα μετεγχειρητικά λειτουργικά αποτελέσματα και ποιότητα ζωής.
Σε άλλη εισήγησή του ο Γ. Θεοδωρόπουλος ασχολήθηκε με τις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές στην αντιμετώπιση της πρόπτωσης του ορθού, μιας, αναντίρρητα, αναπηρικής νοσολογικής οντότητας που έχει προκαλέσει ιδιαίτερους προβληματισμούς, όσον αφορά τη χειρουργική αντιμετώπισή της. Αν και οι σχετικές συγκριτικές μελέτες και οι μετα-ανάλυσεις δεν έχουν αναδείξει σημαντικές διαφορές τόσο στη νοσηρότητα όσο και στη μετεγχειρητική ανατομική και λειτουργική αποκατάσταση των ασθενών μετά από την παραδοσιακή «ανοικτή» ή τη σύγχρονη λαπαροσκοπική χειρουργική διόρθωση της πρόπτωσης του ορθού, η λαπαροσκοπική προσέγγιση έχει επικρατήσει παγκοσμίως ως η πρώτη επιλογή. Παρά το ότι στην Ευρώπη, τα τελευταία χρόνια, κερδίζει έδαφος η λαπαροσκοπική πρόσθια ορθοπηξία με πλέγμα, στην Αμερική η προτιμητέα τεχνική είναι η λαπαροσκοπική ορθοπηξία με τη χρήση ραμμάτων, η οποία μπορεί να συνδυαστεί με την εκτομή του πλεονάζοντος ορθοσιγμοειδούς, και η αποφυγή του πλέγματος, λόγω των αποφρακτικών φαινομένων και των διατρήσεων που έχουν συνδυαστεί με τη χρήση του. Λόγω των εκπαιδευτικών του καταβολών και την εξειδίκευσή του στην Αμερική, ο Γ. Θεοδωρόπουλος, ως υποστηρικτής της λαπαροσκοπικής ορθοπηξίας με ράμματα, συμπλήρωσε την ομιλία του με σύντομο βίντεο από επέμβαση, στην οποία ο ίδιος είχε εφαρμόσει την τεχνική αυτή.
Τα αποτελέσματα της πολυκεντρικής μελέτης (συνεργασία Α΄ Πανεπιστημιακής Προπαιδευτικής Χειρουργικής Κλινικής, ΓΝΑ Ιπποκρατείου, Α΄ Χειρουργικής Κλινικής, ΓΝΑ Γ. Γεννηματάς, και ΣΤ΄ Χειρουργικής Κλινικής, Νοσοκομείου «Υγεία») που έχει οργανώσει, παίζοντας τα βασικό συντονιστικό ρόλο, ο Γ. Θεοδωρόπουλος και έχει αναλάβει στα πλαίσια της εκπόνησης της διατριβής της, η υποψήφια διδάκτορας και ειδικευόμενη Χειρουργικής, κα Α. Λιάπη, παρουσιάστηκαν σε μορφή προφορικής ανακοίνωσης. Η μελέτη αφορά την εγκυροποίηση στον Ελληνικό πληθυσμό τριών διεθνών ερωτηματολογίων που απευθύνονται σε ασθενείς με καρκίνο ορθού μετά από επεμβάσεις διατήρησης του σφιγκτήρα και στοχεύουν στη βαθμονόμηση των λειτουργικών διαταραχών που συχνά αντιμετωπίζουν οι ασθενείς αυτοί, οι οποίες συχνά ομαδοποιούνται κάτω από τον όρο «Σύνδρομο Πρόσθιας Εκτομής». Η παρουσίαση αυτή βραβεύτηκε με το Βραβείο Καλύτερης Επιστημονικής Ανακοίνωσης.
Στα πλαίσια άλλης προφορικής ανακοίνωσης, παρουσιάστηκαν οι στόχοι και τα αποτελέσματα από τη λειτουργία ειδικής «Μονάδας Μελέτης Κατώτερου Πεπτικού» που έχει θεσπιστεί στο Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών με πρωτοβουλία του Γ. Θεοδωρόπουλου από την Πανεπιστημιακή Χειρουργική Κλινική του Νοσοκομείου, της κας Α. Μήκα από το Ακτινοδιαγνωστικό Τμήμα του Νοσοκομείου και του κου Σ. Μανωλακόπουλου από την Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική του Νοσκομείου. Το έναυσμα για τη δημιουργία της Μονάδας προήλθε από την παγκοσμίως εμφανή τάση για θεμελίωση ομάδων πολυπαραγοντικής προσέγγισης μεταξύ ιατρών επιμέρους ειδικοτήτων με στόχο την καλύτερη διαχείριση ειδικών ομάδων ασθενών. Η σύγχρονη προσέγγιση των παθήσεων του κατώτερου πεπτικού συστήματος χαρακτηρίζεται από την έκδηλη ενσωμάτωση ειδικών απεικονιστικών εξετάσεων που εξυπηρετούν τον αρτιότερο σχεδιασμό της θεραπευτικής στρατηγικής, τη χαρτογράφηση των ανατομικών δομών, και την αξιολόγηση του θεραπευτικού αποτελέσματος της χειρουργικής επέμβασης. Είναι, επίσης, διεθνώς αναγνωρισμένη η στενή συνεργασία μεταξύ του γαστρεντερολόγου και του χειρουργού που πρέπει να χαρακτηρίζει την προσέγγιση πολλών παθήσεων που προσβάλλουν το κατώτερο πεπτικό, όπως οι φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου.
Μία άλλη προφορική ανακοίνωση του Γ. Θεοδωρόπουλου και των συνεργατών του ασχολήθηκε με τη διαγνωστική ακρίβεια και την προβλεπτική αξία της μαγνητικής τομογραφίας στην προεγχειρητική σταδιοποίηση του καρκίνου του ορθού, ενώ σε ειδική συνεδρία βιντεπροβολών παρουσιάστηκαν εξειδικευμένες χειρουργικές τεχνικές από σπάνιες και ειδικές παθολογίες του πρωκτού από περιστατικά που έχουν αντιμετωπιστεί χειρουργικά από το Γ. Θεοδωρόπουλο:
- Η ΤΕΧΝΙΚΗ ΤΗΣ ΑΝΤΙΜΕΣΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΕΝΤΕΡΟ-ΕΝΤΕΡΟΑΝΑΣΤΟΜΩΣΗΣ KONO-S ΣΤΗ ΝΟΣΟ CROHN
- ΔΙΑΠΡΩΚΤΙΚΗ KΟΛΟΠΡΩΚΤΙΚΗ ΑΝΑΣΤΟΜΩΣΗ ΜΕ ΤΟΝ ΚΥΚΛΙΚΟ ΑΝΑΣΤΟΜΩΤΗΡΑ HEM3335 (SINGLE STAPLED-DOUBLE PURSESTRING COLOANAL ANASTOMOSIS)
- ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΥΦΛΟΥ ΠΡΟΪΕΡΟΥ ΑΝΑΣΤΟΜΩΤΙΚΟΥ ΣΥΡΙΓΓΙΟΥ ΚΟΛΟΠΡΩΚΤΙΚΗΣ ΑΝΑΣΤΟΜΩΣΗΣ ΜΕ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ OSTC (OVER-THE-SCOPE-CLIP)
- ΚΡΗΜΝΟΣ ΟΡΘΙΚΟΥ ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΟΥ ΚΑΙ ΑΛΛΗΛΟΕΠΙΚΑΛΥΠΤΟΜΕΝΗ ΣΦΙΓΚΤΗΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΟΡΘΟΚΟΛΠΙΚΟΥ ΣΥΡΙΓΓΙΟΥ
- ΔΙΑΠΡΩΚΤΙΚΗ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΥΠΟΤΡΟΠΗΣ ΣΠΑΝΙΟΤΑΤΟΥ ΣΤΡΩΜΑΤΙΚΟΥ ΟΓΚΟΥ ΟΡΘΟΚΟΛΠΙΚΟΥ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΣ
- ΠΑΡΑΚΟΚΚΥΓΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΠΡΟΪΕΡΑΣ ΚΥΣΤΗΣ
- ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ STARR (STAPLED TRANSANAL RESECTION OF RECTUM) ME ΤΗΝ ΤΕΧΝΙΚΗ TST (TISSUE-SELECTING TECHNIQUE) ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΣΙΑΣ, ΟΡΘΟΚΗΛΗΣ ΚΑΙ ΕΣΩΤΕΡΙΚΗΣ ΠΡΟΠΤΩΣΗΣ
- H ΔΙΑΠΡΩΚΤΙΚΗ ΕΛΑΧΙΣΤΑ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ (TAMIS) ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΩΝ ΤΟΥ ΟΡΘΟΥ
Βόλος 10-12 Ιουνίου 2016
Ο Γ. Θεοδωρόπουλος συμμετείχε ως προσκεκλημένος ομιλητής στο 3ο Πανελλήνιο Συνέδριο Γενικής Χειρουργικής, που διοργανώθηκε από την Επαγγελματική Ένωση Γενικών Χειρουργών Ελλάδος στο Βόλο τον Ιούνιο του 2016. Στο Συνέδριο αυτό παρουσιάστηκαν νεότερα δεδομένα στον τομέα της χειρουργικής και συζητήθηκαν λύσεις για την άνοδο της υγειονομικής προσφοράς και για την αρτιότερη επιστημονική αξιολόγηση των χειρουργικών παθήσεων στην Ελλάδα.
Σε στρογγυλό τραπέζι με τίτλο «Νεότερες εξελίξεις στη Χειρουργική Ογκολογία», στο οποίο προέδρευε ο Καθηγητής Χειρουργικής κος Γ. Ζωγράφος, ο Γ. Θεοδωρόπουλος παρουσίασε την εισήγησή του με τίτλο: «Σφιγκτηροσωστικές και ορθοσωστικές επεμβάσεις για τον καρκίνο του ορθού». Η θεραπευτική στρατηγική για την αντιμετώπιση του καρκίνου του ορθού έχει εξελιχθεί σε μία περίπλοκη πολυδύναμη προσέγγιση, κατά την οποία Η επιμήκυνση της συνολικής επιβίωσης των ασθενών, η ελαχιστοποίηση της τοπική υποτροπής και η βελτιστοποίηση όλων των λειτουργικών παραμέτρων που συνιστούν την ποιότητα ζωής των ασθενών αποτελούν σήμερα τις βασικές παραμέτρους διασφάλισης της σωστής θεραπευτικής στρατηγικής και της επιτυχούς έκβασης για τον καρκίνο του ορθού. Οι σφιγκτηροσωστικές επεμβάσεις στοχεύουν στην αποκατάσταση της εντερικής συνέχειας και στη διατήρηση του σφιγκτηριακού μηχανισμού, χωρίς ωστόσο να διακυβεύεται η ογκολογική επάρκεια του χειρουργείου. Η κοιλιοπερινεϊκή εκτομή διενεργείται όλο και λιγότερο συχνά από τους χειρουργούς παχέος εντέρου, οι οποίοι προτιμούν τις δυσκολότερες τεχνικά, αλλά με ικανοποιητικότερο για τους ασθενείς αποτέλεσμα, «πολύ χαμηλές» πρόσθιες εκτομές ή ακόμη και τις τοπικές «ορθοσωστικές» εκτομές, πάντα, ωστόσο, υπό δεδομένες συνθήκες και με ορισμένες ενδείξεις και προϋποθέσεις.
Κατά τη διάρκεια της παρουσίασης του Γ. Θεοδωρόπουλου αναλύθηκαν και συζητήθηκαν οι τύποι των επεμβάσεων διατήρησης του σφιγκτήρα και οι μέθοδοι τοπικής εκτομής, οι εξελίξεις των τεχνικών, όπως αυτές προήλθαν από την τεχνολογική εξέλιξη και την αναπόφευκτη είσοδο της Ιατρικής βιομηχανίας, τα ικανοποιητικά ογκολογικά και λειτουργικά αποτελέσματα από την εφαρμογή τους, καθώς και οι προοπτικές που ανοίγονται για τη μελλοντική αναμόρφωσή τους με τη χρήση ειδικών πλατφόρμων της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής, όπως συνέβη μετά την εισαγωγή της διαπρωκτικής ολικής μεσοορθικής εκτομής,
The American Society of Colon and Rectal Surgeons Annual Scientific Meeting 2016
Los Angeles 30 Απριλίου- 4 Μαΐου 2016
Ο Γ. Θεοδωρόπουλος παρακολούθησε τις εργασίες του Ετήσιου Επιστημονικού Συνεδρίου της Αμερικανικής Εταιρείας Χειρουργών Παχέος Εντέρου για το 2016 (The American Society of Colon and Rectal Surgeons Annual Scientific Meeting 2016), το οποίο πραγματοποιήθηκε στο Los Angeles των ΗΠΑ από τις 30 Απριλίου έως τις 4 Μαΐου 2016.
Ως τακτικό μέλος της Αμερικανικής Εταιρείας Χειρουργών Παχέος Εντέρου (Fellow of American Society of Colon and Rectal Surgeons, FASCRS) και ως κάτοχος της πιστοποίησης της εξειδίκευσης της Χειρουργικής του Παχέος Εντέρου (Diplomat of American Board of Colon and Rectal Surgeons), ο Γ. Θεοδωρόπουλος παρακολουθεί τακτικά το διεθνώς αναγνωρισμένο αυτό συνέδριο, το οποίο πραγματοποιείται σε ετήσια βάση και έχει αναδειχθεί ως η μεγαλύτερη επιστημονική συνάντηση που αφορά τη Χειρουργική του παχέος εντέρου και του πρωκτού, συγκεντρώνοντας μεγάλο αριθμό συνέδρων από κάθε γωνιά του πλανήτη. Οι στόχοι του συνεδρίου, πάντα, είναι να βελτιώσει την ποιότητα παροχής υγείας στους χειρουργικούς ασθενείς, διατηρώντας σε υψηλό επίπεδο, αναπτύσσοντας και εμπλουτίζοντας γνώσεις, δεξιότητες, επαγγελματική στάση και διεπιστημονικές σχέσεις, που είναι απαραίτητα συστατικά για την καλύτερη πρόληψη, διάγνωση και θεραπεία των ασθενών με παθολογίες που προσβάλλουν το παχύ έντερο και τον πρωκτό. Δίνοντας έμφαση στο τρίπτυχο «κλινική φροντίδα ασθενούς- εκπαίδευση- έρευνα», το επιστημονικό πρόγραμμα του συνεδρίου, πάντα, σχεδιάζεται με στόχο την προσφορά βαθιάς και εκσυγχρονισμένης γνώσης. Αποτελέσματα έξι μελετών του Γ. Θεοδωρόπουλου έχουν παρουσιαστεί στα συνέδρια της Αμερικανικής Εταιρείας Χειρουργικής Παχέος Εντέρου μέσα στην τελευταία δεκαετία.
Ο Γ. Θεοδωρόπουλος συζητά με συνέδρους τα αποτελέσματα της κλινικής μελέτης του για το δερματικό κρημνό στη ραγάδα του πρωκτού, που παρουσιάστηκε στο Συνέδριο της Αμερικανικής Εταιρείας Χειρουργών Παχέος Εντέρου του 2014 στο Hollywood, Florida των Η.Π.Α.
Στα πλαίσια του πρόσφατου συνεδρίου, ο Γ. Θεοδωρόπουλος παρακολούθησε το ειδικό εκπαιδευτικό σεμινάριο για τη διαπρωκτική ολική μεσοορθική εκτομή (Transanal Total Mesorectal Excision, ta-TME). Η ta-TME είναι η διαπρωκτική εκτέλεση της ολικής μεσοορθικής εκτομής του κατώτερου ορθού με τη βοήθεια ειδικής πλατφόρμας, που περιλαμβάνει κανάλι εργασίας, κατάλληλο να υποδέχεται πολλαπλά trocars και «συμβατικά» λαπαροσκοπικά εργαλεία, ενώ βασίζεται στην εμφύσηση CO2 περιμεσοορθικά για τη διάνοιξη πλάνων και τη διευκόλυνση της παρασκευής υπό λαπαροσκοπική όραση. Στην ta-TME προσφέρεται η δυνατότητα εκτέλεσης λαπαροενδοσκοπικής, δια του πρωκτού, ανάστροφης, «από τα κάτω-προς τα πάνω», ριζικής αφαίρεσης του ορθού χρησιμοποιώντας ειδικές πλατφόρμες, όπως αυτή της TAMIS, με την τελευταία να είναι η πιο δημοφιλής για το σκοπό αυτό. Η εκτομή αυτή έχει ήδη αποδειχθεί ότι είναι εφικτή και ασφαλής και προσφέρει τη δυνατότητα επίτευξης «καθαρών» ογκολογικά περιφερικών και περιμετρικών ορίων εκτομής για τους καρκίνους του ορθού.
Πάτρα 15 Φεβρουαρίου 2016
Ο Γ. Θεοδωρόπουλος συμμετείχε ως προσκεκλημένος ομιλητές στα Μετεκπαιδευτικά μαθήματα που διοργάνωσε η Πανεπιστημιακή Χειρουργική Κλινική της Ιατρικής Σχολής των Πατρών για το ακαδημαϊκό έτος 2015-2016, με μία παρουσίαση με τίτλο: «Νόσος Crohn: Συντηρητική ή χειρουργική αντιμετώπιση».
Οι εκπαιδευτικοί στόχοι του επίκαιρου αυτού μαθήματος ήταν η ενημέρωση κυρίως ειδικευομένων της Χειρουργικής για τις σύγχρονες εξελίξεις στη χειρουργική αντιμετώπιση της νόσου Crohn, η δυνατότητα αναγνώρισης από την πλευåρά των εκπαιδευόμενων των «παραδοσιακών» ενδείξεων για χειρουργική παρέμβαση, η προβολή των δεδομένων που υποστηρίζουν την πρώϊμη εμπλοκή του ειδικού χειρουργού στο θεραπευτικό αλγόριθμο της νόσου, η ανάλυση των δυνητικών πλεονεκτημάτων της χειρουργικής έναντι της συντηρητικής θεραπείας στην αντιμετώπιση της νόσου, η εξοικείωση των συμμετεχόντων με τις επιλογές που διατίθενται στη χειρουργική φαρέτρα για τη νόσο Crohn, η προσφορά τεχνικών συμβουλών για την ασφαλή και άρτια διενέργεια των εξειδικευμένων επεμβάσεων για τη νόσο Crohn, η παρουσίαση των σημαντικών εξελίξεων που έχουν επέλθει με την αποδοχή της λαπαροσκοπικής προσπέλασης ως της προτιμητέας προσέγγισης για την πλειονότητα των ασθενών που θα οδηγηθούν στο χειρουργείο και ο εμπλουτισμός των γνώσεων των νέων χειρουργών με τα δεδομένα που προέρχονται από τα αποτελέσματα σημαντικών διεθνών σχετικών μελετών. Το μετεκπαιδευτικό μάθημα του Γ. Θεοδωρόπουλου βασίστηκε, ως επί το πλείστον, στις κατευθυντήριες οδηγίες που έχουν θεσπιστεί σε διάφορες περιοχές του πλανήτη και αφορούν στη σωστά τεκμηριωμένη αντιμετώπιση της νόσου Crohn.
16 Απριλίου 2016
Ο Γ. Θεοδωρόπουλος και ο Β. Κομπορόζος, Διευθυντής της Γ΄ Χειρουργικής Κλινικής του Νοσοκομείου «Ευαγγελισμός», ήταν συντονιστές της Εκπαιδευτικής Ημερίδας με θέμα: «Παθήσεις παχέος εντέρου», η οποία διοργανώθηκε από το Εκπαιδευτικό Συμβούλιο της Ελληνικής Χειρουργικής Εταιρείας, στις 16/4/2016, στα πλαίσια των προγραμματισμένων τακτικών Εκπαιδευτικών Σεμιναρίων της ΕΧΕ για το Ακαδημαϊκό Έτος 2015-16 και πραγματοποιήθηκε στο Ανφιθέατρο του Ιπποκρατείου Νοσοκομείου Αθηνών.
Ο στόχος της ημερίδας ήταν να μεταφέρει σε ειδικευόμενους και νέους χειρουργούς επιστημονικές πληροφορίες που αφορούν στη σύγχρονη προσέγγιση και στη σωστά τεκμηριωμένη, πολύπλευρη στρατηγική που πρέπει να ακολουθείται στο θεραπευτικό σχεδιασμό καλοήθων και κακοήθων παθήσεων του κατώτερου πεπτικού συστήματος. Οι προσκεκλημένοι ομιλητές έχουν αποδείξει την ιδιαίτερη ενασχόλησή τους με τις χειρουργικές παθήσεις του παχέος εντέρου και του πρωκτού, καθώς και τη μακρά προσήλωσή τους στην πολυδύναμη αντιμετώπιση των παθήσεων αυτών, η οποία, ως γνωστόν, πολλές φορές απαιτεί εξειδικευμένη γνώση.
Οι ομιλίες του Γ. Θεοδωρόπουλου επικεντρώθηκαν στη χειρουργική αντιμετώπιση των φλεγμονωδών νόσων του εντέρου. Συγκεκριμένα στην ομιλία με τίτλο «Στενωτική και συριγγοποιός νόσος Crohn: Χειρουργική αντιμετώπιση», τονίστηκε ότι, παρά το γεγονός ότι η συμμετοχή του χειρουργού στην αντιμετώπιση της νόσου Crohn θεωρείται «παραδοσιακά» μάλλον περιορισμένη, τα σύγχρονα δεδομένα ενισχύουν την άποψη ότι η έγκαιρη χειρουργική εκτομή του σοβαρά προσβεβλημένου από τη νόσο Crohn τμήματος του εντέρου μπορεί, υπό προϋποθέσεις να αποκαταστήσει την ποιότητα ζωής του ασθενούς και να τον απαλλάξει σύντομα από τα βασανιστικά συμπτώματά του. Πέραν των ενδείξεων της χειρουργικής παρέμβασης, παρουσιάστηκαν αναλυτικά οι χειρουργικές επιλογές, καθώς και οι τεχνικές δυσκολίες τους και οι ιδιαιτερότητες τους, οι οποίες και τις διαφοροποιούν από τις ανάλογες επεμβάσεις που εφαρμόζονται για τις άλλες παθολογίες του παχέος εντέρου.
Στην ομιλία του Γ. Θεοδωρόπουλου με τίτλο «Η λαπαροσκοπική προσπέλαση στη χειρουργική αντιμετώπιση των ιδιοπαθών φλεγμονωδών νόσων», αφού έγινε εκτενής αναφορά στα δεδομένα που προέρχονται από τις σύγχρονες συγκριτικές μελέτες ανάμεσα στην συμβατική «ανοικτή» χειρουργική και τη μοντέρνα λαπαροσκοπική προσπέλαση στη διενέργεια των ειδικών χειρουργικών επεμβάσεων που, συχνά, απαιτούνται για την αντιμετώπιση της νόσου Crohn και της ελκώδους κολίτιδας, υπογραμμίστηκε το ότι η λαπαροσκοπική προσπέλαση κατέχει σήμερα την πρώτη θέση στις επιλογές που έχει ο έμπειρος χειρουργός για τις περισσότερες από τις περιπτώσεις των ασθενών με νόσο Crohn, ενώ η λαπαροσκοπική αφαίρεση του παχέος εντέρου για την απαλλαγή του ασθενούς από την ελκώδη κολίτιδα σχετίζεται με μικρότερη νοσηρότητα και καλύτερη διατήρηση της γονιμότητας στις γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας συγκριτικά με την «ανοικτή» χειρουργική.
24th International Congress of the European Association for Endoscopic Surgery (E.A.E.S.)
Άμστερνταμ, Ολλανδία, 15-18 Ιουνίου 2016
Ο Γ. Θεοδωρόπουλος συμμετείχε στο 24ο Διεθνές Συνέδριο της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Ενδοσκοπικής Χειρουργικής (24th International Congress of the European Association for Endoscopic Surgery), που πραγματοποιήθηκε στο Άμστερνταμ στις 15-18/6/2016. Στα πλαίσια ειδικής συνεδρίας βιντεοπροβολών παρουσίασε την τεχνική της διαπρωκτικής ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής (Transanal Minimally Invasive Surgery, TAMIS), δίνοντας έμφαση στα τεχνικά βήματα της μεθόδου και, ιδιαίτερα, στις δυνατότητες βελτίωσης τους με τη χρήση ενός ειδικού εργαλείου ηλεκτροδιαθερμοπηξίας και αιμοσυγκόλλησης. O τίτλος της παρουσίασης του ήταν: “Thunderbeat® facilitates rectal neoplasms removal during transanal minimally invasive surgery (TAMIS)”.
Η ΤΑΜΙS, έχει πρόσφατα προσαρτηθεί στη χειρουργική καλοήθων και αρχόμενων κακοήθων νεοπλασμάτων του μέσου και κατώτερου ορθού. Έγινε αμέσως αποδεκτή, ως πιο προσβάσιμη και πλέον διαχειρίσιμη από τους ειδικούς χειρουργούς παχέος εντέρου και πρωκτού. Αποτελεί εξέλιξη της λαπαροσκοπικών τεχνικών δια μιας οπής (single-port), της παραδοσιακής συμβατικής διαπρωκτικής τοπικής εκτομής και της, για πολλά χρόνια δοκιμασμένης, αλλά ποτέ, ευρέως διαδεδομένης, ΤΕΜ (Transanal Endoscopic Microsurgery).
Ιωάννινα 3-5 Ιουνίου 2016
Το 15ο Πανελλήνιο Συνέδριο Ιδιοπαθών Φλεγμονωδών Νοσημάτων του Εντέρου, το οποίο έλαβε χώρα στα Ιωάννινα από τις 3 έως τις 5 Ιουνίου 2016, είχε έντονο εκπαιδευτικό χαρακτήρα και προσανατολίστηκε κυρίως στις κλασσικές και στις νέες μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας των ειδικών αυτών νοσημάτων που προσβάλλουν τον πεπτικό σωλήνα των νέων, στην πλειοψηφία τους, ασθενών. Οι διακεκριμένοι ομιλητές του Συνεδρίου ήταν καταξιωμένοι Έλληνες και ξένοι επιστήμονες και ειδικοί ιατροί, οι οποίοι μετέφεραν τις γνώσεις και την εμπειρία τους μέσα από ενδιαφέροντα στρογγυλά τραπέζια και διαλέξεις υψηλού επιπέδου.
Ο Γ. Θεοδωρόπουλος συμμετείχε ως προσκεκλημένος ομιλητής, αναλύοντας το πάντα επίκαιρο θέμα της χειρουργικής αντιμετώπισης των ιδιοπαθών φλεγμονωδών νόσων του εντέρου. Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να αποτελέσει το αποτελεσματικότερο μέσο για την αποκατάσταση της υγείας και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών με νόσο Crohn, ειδικά σε ασθενείς με ινο-στενωτική νόσο βραχέος τμήματος του εντέρου και σε αυτούς με συριγγοποιό νόσο, ενώ αποτελεί μόνιμη και οριστική θεραπεία για την ελκώδη κολίτιδα. Η ομιλία του Γ. Θεοδωρόπουλου εστιάστηκε τόσο στην προεγχειρητική προετοιμασία που απαιτείται στους συχνά εξασθενημένους αυτούς ασθενείς, όσο και στην ποικιλία των χειρουργικών τεχνικών που έχουν εισαχθεί και ευρέως εφαρμοστεί στη θεραπεία των ιδιοπαθών φλεγμονωδών νόσων. Έμφαση δόθηκε στην ειδική χειρουργική αντιμετώπιση αναλόγως της θέσης προσβολής από τη νόσο Crohn, στις ιδιαιτερότητες που έχει η χειρουργική της περιπρωκτικής προσβολής από τη νόσο, στα αποτελέσματα από την εφαρμογή των εκτομών και της στενωσοπλαστικής, ενώ υποστηρίχτηκε η θέση της λαπαροσκοπικής προσπέλασης με τα σημαντικά πλεονεκτήματα που προσφέρει στη χειρουργική θεραπεία της νόσου Crohn. Οι σύμπλοκες επεμβάσεις που απαιτούνται για την ελκώδη κολίτιδα παρουσιάστηκαν με ικανή λεπτομέρεια, ενώ προβλήθηκε ο εμπλουτισμός τους με την εισαγωγή των ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών, με βασική εκπρόσωπό τους, τη λαπαροσκοπική προσέγγιση, η εφαρμογή της οποίας συνοδεύτηκε από πλεονεκτήματα για τους νέους αυτούς ασθενείς. Ιδιαίτερη μνεία έγινε και στις δυστυχώς συχνές επιπλοκές που εμφανίζονται μετά από τις ειλεϊκές λήκυθο-πρωκτικές αναστομώσεις, ενώ παρουσιάστηκε αλγόριθμος αντιμετώπισής τους, όπως αυτός προτάθηκε σε σχετική δημοσίευση του σε διεθνές χειρουργικό περιοδικό (Theodoropoulos GE, Choman EN, Wexner SD. Salvage procedures after restorative proctocolectomy: a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Surg 2015;220(2):225-242).
Η παροχή των επιστημονικών πληροφοριών βασίστηκε σε διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες για τις φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου και σε αξιόπιστες μελέτες από τη διεθνή βιβλιογραφία, όπου αντανακλάται η εμπειρία αναγνωρισμένων κέντρων αναφοράς, ενώ, μέσα από την παραστατική προβολή φωτογραφικού υλικού από προσωπικά περιστατικά, ο Γ. Θεοδωρόπουλος ανέλυσε τις προσωπικές απόψεις του σε αμφιλεγόμενα και επίμαχα θέματα της χειρουργικής συμμετοχής στην αντιμετώπιση των νόσων αυτών.
Θεσσαλονίκη 26-28 Φεβρουαρίου 2016
Η λοίμωξη από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων (Human Papilloma Virus), γνωστός ως HPV και οι συνέπειές της, με πιο σημαντική από αυτές τη παθογενετική σχέση του ιού με τη δημιουργία καρκίνων στο ανθρώπινο σώμα, όπως του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και του καρκίνου του πρωκτού, έχει προσελκύσει πολύπλευρα το ενδιαφέρον τόσο των ιατρών και των επιστημόνων που ασχολούνται με τις σχετιζόμενες παθήσεις, όσο και του ευρέος κοινού. Το ειδικό συνέδριο που οργανώθηκε από την Ελληνική Εταιρεία έρευνας και αντιμετώπισης του ιού των θηλωμάτων (HPV) και πραγματοποιήθηκε στη Θεσσαλονίκη στις αρχές του 2016 ήταν αφοσιωμένο στην επιστημονική ενημέρωση των συνέδρων σε αυτό το υψηλής σημασίας ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα.
Στα πλαίσια της επιστημονικής αυτής εκδήλωσης, ο Γ. Θεοδωρόπουλος συμμετείχε ως προσκεκλημένος ομιλητής στο 1ο Σεμινάριο «HPV στην Πρωκτολογία», στο οποίο και προέδρευσε μαζί με τον Κ. Σπανό, Αναπληρωτή Καθηγητή Χειρουργικής του Αριστοτελείου Πανεπιστημίου Θεσσαλονίκης. Η θεματολογία που ανέπτυξε σε δύο χωριστές εισηγήσεις αφορούσε τόσο την ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του πρωκτού(Anal Intraepithelial Neoplasia- AIN), όσο και την πρωκτοσκόπηση υψηλής ανάλυσης (High Resolution Analysis- HRA), αντικείμενα που προσάπτονται του άμεσου ενδιαφέροντος ενός σύγχρονου χειρουργού πρωκτού. Αναλύθηκαν η παθολογοανατομική ταξινόμηση της ΑΙΝ, οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξή της, με κύριο τη λοίμωξη από HPV, ο τρόπος διάγνωσής της και η αναγκαιότητα και οι μέθοδοι προσυμπτωματικού ελέγχου, που είναι σημαντικά ανάλογες με αυτές των προληπτικών τεχικών για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Η πρωκτοσκόπηση υψηλής ανάλυσης είναι μία εξέταση, που ήρθε σχετικά πρόσφατα στο προσκήνιο και επιτρέπει την ανίχνευση και την επισκόπηση αλλοιώσεων που περιέχουν μολυσμένα από τον ιό HPV δυσπλαστικά ή και κακοήθη κύτταρα. Έχει ως στόχο τη λήψη βιοψιών για τη διαβάθμιση των βλαβών και τη στοχευμένη καταστροφή τους ή και τη στενή παρακολούθησή τους, προκειμένου την πρόληψη της προόδου των δυσπλαστικών αλλοιώσεων σε καρκίνο του πρωκτού.
Κατά τη διάρκεια των εργασιών του ίδιου συνεδρίου, σε συζήτηση στρογγυλής τράπεζας με τίτλο «Εμβολιασμός για την πρόληψη HPV-σχετιζόμενων παθήσεων σε γυναίκες και άνδρες», ο Γ. Θεοδωρόπουλος, ως προσκεκλημένος εισηγητής παρουσίασε την ομιλία του με θέμα: «ΗPV εμβολιασμός και η επίδρασή του στον HPV επιπολασμό και στις αλλοιώσεις στην περιοχή του πρωκτού». Η HPV λοίμωξη είναι συχνή σε άνδρες, ενώ παρουσιάζει σταθερό επιπολασμό σε ευρύ φάσμα ηλικιών. Σύγχρονες μελέτες υποστηρίζουν ότι ο κατάλληλος εμβολιασμός για τον HPV συνδυάζεται με σημαντικά οφέλη όσον αφορά τόσο την πρωτογενή πρόληψη των δυσπλαστικών αλλοιώσεων της ΑΙΝ, όσο και τη δευτερογενή πρόληψη των προκακοήθων και των κακοήθων αλλοιώσεων στην περιοχή του πρωκτού ατόμων που ανήκουν σε ομάδες υψηλού κινδύνου.
Περισσότερα...
Αθήνα 31 Μαρτίου- 2 Απριλίου 2016
Στα πλαίσια του 6ου Πανελληνίου Συνεδρίου της Ελληνικής Εταιρείας Χειρουργικής Παχέος Εντέρου και Πρωκτού, ο Γ. Θεοδωρόπουλος οργάνωσε, συντόνισε και συμπροέδρευσε με τον Κ. Σπανό, Αναπληρωτή Καθηγητή Χειρουργικής του Αριστοτελείου Πανεπιστημίου Θεσσαλονίκης, στο φροντιστηριακό μάθημα: «Λαπαροσκοπική Κολεκτομή: Τεχνική από το Α έως το Ω». Το μετεκπαιδευτικό αυτό σεμινάριο συνδιοργανώθηκε με το Εκπαιδευτικό Συμβούλιο της Ελληνικής Χειρουργικής Εταιρείας και βασίστηκε στην παρουσίαση βιντεοπροβολών και διαλέξεων από χειρουργούς του Ελληνικού χώρου με εμπειρία στην εφαρμογή της λαπαροσκοπικής προσέγγισης στη χειρουργική αντιμετώπιση των παθήσεων του παχέος εντέερου.
Αν και η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια των λαπαροσκοπικών και ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών έχουν αποδειχθεί, η συχνότητα με την οποία έχουν υιοθετηθεί στη χειρουργική του παχέος εντέρου παραμένει μάλλον ακόμη χαμηλή. Παρ’ όλα αυτά η τεχνολογική πρόοδος συνεχίζει να εμπλουτίζει τις μεθόδους αυτές με νέες δυνατότητες και καινοτόμες τεχνικές προσεγγίσεις. Έχει γίνει παγκόσμια αποδεκτό ότι η εξειδίκευση στη χειρουργική του παχέος εντέρου πρέπει να ενσωματώνει την επαρκή εκπαίδευση σε ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές για την αντιμετώπιση τόσο των καλοηθών όσο και των κακοήθων παθήσεων του οργάνου αυτού. Εξάλλου στα κέντρα αναφοράς που είναι αφοσιωμένα στην αντιμετώπιση παθήσεων παχέος εντέρου, η λαπαροσκοπική προσπέλαση αποτελεί πια τη μέθοδο εκλογής στην αρχική χειρουργική θεραπεία τους. Στην εκπαιδευτική αυτή συνάντηση η προσφορά εμπειρίας από χειρουργούς παχέος εντέρου με εκτενή εμπειρία στις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές θα βοηθήσει τους συμμετέχοντες στην κατανόηση των βασικών τεχνικών βημάτων που πρέπει να ακολουθούνται στις κυριότερες από τις επεμβάσεις που διενεργούνται με αυτές τις μεθόδους.
Ο τρόπος οργάνωσης και το πρότυπο της εκπαιδευτικής διαδικασίας που ακολουθήθηκε στο φροντιστηριακό μάθημα ήταν ανάλογα με αυτά που εφαρμόστηκαν κατά την οργάνωση παρόμοιας εκπαιδευτικής εκδήλωσης με τίτλο: «Ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές στη χειρουργική του παχέος εντέρου», η οποία είχε οργανωθεί και συντονιστεί από το Γ. Θεοδωρόπουλο, από κοινού με το Σ. Παπαγρηγοριάδη, στα πλαίσια του Πανελληνίου Χειρουργικού Συνεδρίου του 2014.
Και στα δύο αυτά μετεκπαιδευτικά σεμινάρια, ο συνδυασμός των διδακτικών παρουσιάσεων με τις επεξηγηματικές βιντεοπροβολές αποτέλεσαν το βασικό εκπαιδευτικό μέσο, έτσι ώστε οι συμμετέχοντες εκπαιδευόμενοι να συμφιλιωθούν με τις τεχνικές δυσκολίες, τους διεγχειρητικούς κινδύνους, τα βασικά βήματα της κινητοποίησης, της απολίνωσης αγγειακών δομών και της αναστόμωσης καθώς και των εναλλακτικών προσεγγίσεων που έχουν ενσωματωθεί στη φαρέτρα των εξειδικευμένων χειρουργών. Περιττό να τονιστεί το ότι οι παρουσιάσεις των περιστατικών και η παροχή των τεχνικών γνώσεων με αυτό τον τρόπο έδωσε το έναυσμα για δημιουργικό διάλογο, που, ως γνωστόν, αυξάνει σημαντικά το δείκτη επιτυχίας και την αποτελεσματικότητα τέτοιων σεμιναρίων.
Ο Γ. Θεοδωρόπουλος ήταν επίσης ένας από τους προέδρους της στρογγυλής τράπεζας που επικεντρώθηκε σε τεχνικά ζητήματα της ογκολογικής κολεκτομής, στην οποία συμμετείχε και ως προσκεκλημένος ομιλητής, αναπτύσσοντας ένα από τα φλέγοντα θέματα που αφορούν τη μοντέρνα χειρουργική του καρκίνου του ορθού, αυτό των σφιγκτηροσωστικών και των ορθοσωστικών επεμβάσεων, τονίζοντας την ανάγκη και τις ενδείξεις εφαρμογής τους στην πλειονότητα των περιπτώσεων καρκίνου του ορθού, ειδικά όταν αυτές αντιμετωπίζονται από εξειδικευμένο χειρουργό.
Η συμμετοχή του Γ. Θεοδωρόπουλου στο Συνέδριο της Χειρουργικής του Παχέος Εντέρου συμπληρώθηκε με την παρουσίαση 9 ανακοινώσεων, που αφορούσαν σε μαγνητοσκοπημένες τεχνικές σπάνιων πρωκτικών παθολογιών, στα αποτελέσματα της εφαρμογής της ιδιαίτερα αποτελεσματικής τεχνικής της απολίνωσης της μεσοσφιγκτηριακής μοίρας του συριγγώδους πόρου (Ligation of Intersphincteric Fistula Tract, LIFT) στην αντιμετώπιση των περιεδρικών συριγγίων, στην αξία της εφαρμογής της μεθόδου της προώθησης δερματικού κρημνού σε δυσίατες ραγάδες του πρωκτού, στα πρόδρομα αποτελέσματα μιας φιλόδοξης μελέτης αξιολόγησης τριών διαφορετικών ερωτηματολογίων και συστημάτων βαθμονόμησης του συνδρόμου προσθίας εκτομής σε Έλληνες ασθενείς, που έχουν υποβληθεί σε σφιγκτηροσωστικές επεμβάσεις για καρκίνο του ορθού και στις αρχικές εντυπώσεις από τη λειτουργία μονάδας μελέτης κατώτερου πεπτικού στο Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών.
Αθήνα 3-4 Ιουνίου 2016
Ο Γ. Θεοδωρόπουλος συμμετείχε ως προσκεκλημένος ομιλητής στο 3ο Πανελλήνιο Λεμφολογικό Συνέδριο, το οποίο πραγματοποιήθηκε στο Αμφιθέατρο του Ιπποκρατείου Νοσοκομείου Αθηνών στις 3-4 Ιουνίου 2016. Σε μία υψηλού χειρουργικού ενδιαφέροντος στρογγυλή τράπεζα με θέμα «Χειρουργική Ογκολογία και Λεμφικό Σύστημα», στην οποία προέδρευαν οι Καθηγητές Χειρουργικής του ΕΚΠΑ κοι Θ. Λιακάκος και Ι. Βασιλείου, ανέπτυξε την εισήγηση με τίτλο: «Λεμφαδενικός καθαρισμός κατώτερου πεπτικού».
Αν και η έκταση του λεμφαδενικού καθαρισμού αποτελεί ένα από τα πλέον αμφιλεγόμενα θέματα στη χειρουργική ογκολογία του ορθοκολικού καρκίνου, ο ελάχιστος αριθμός των λεμφαδένων, που απαιτείται στο χειρουργικό παρασκεύασμα μετά τις εκτομές για καρκίνο του παχέος εντέρου, σύμφωνα με τις συστάσεις, όπως αυτές ορίζονται από τις διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες, παραμένει να είναι από 12 έως 15. Τα τελευταία χρόνια πληθαίνουν οι αναφορές από διεθνείς μελέτες που υποστηρίζουν ότι η ριζικότερη λεμφαδενεκτομή, όπως αυτό επιτυγχάνεται με την εφαρμογή της ολικής μεσοκολικής εκτομής, μπορεί να επιφέρει πρόσθετα οφέλη στην ογκολογική επιβίωση των ασθενών. Στον αντίποδα αυτών των μελετών, έχει υποστηριχθεί και η άποψη ότι ο ευρύς λεμφαδενικός καθαρισμός δεν συνοδεύεται από προγνωστικό πλεονέκτημα, εκτός ίσως από συγκεκριμένες ομάδες ασθενών.
Συγκεντρώνοντας τα σύγχρονα δεδομένα που αφορούν σε αυτό το επίμαχο θέμα και παρουσιάζοντας τα στην εισήγησή του, ο Γ. Θεοδωρόπουλος συμπερασματικά κατέληξε στις παρακάτω παρατηρήσεις:
- Συστήνεται να καταβάλλεται φροντίδα για συγκομιδή περισσότερων λεμφαδένων, χωρίς όμως να γίνονται «εξαντλητικές» προσπάθειες, που μπορεί να αυξήσουν τη χειρουργική νοσηρότητα.
- Είναι αναγκαίο να ταυτοποιηθούν οι ομάδες των ασθενών που πραγματικά ωφελούνται από ένα υπερ-ριζικό λεμφαδενικό καθαρισμό, πάντα στα πλαίσια της εξατομίκευσης της ογκολογικής θεραπείας
- Η ολική μεσοκολική εκτομή μπορεί να έχει αποδεδειγμένη αξία για καρκίνους του παχέος εντέρου με δυνητικά «εξωμεσοκολονική» λεμφαδενική διασπορά, όπως σε ασθενείς με καρκίνους του εγκαρσίου κόλου
- Η πλάγια πυελική λεμφαδενεκτομή για καρκίνους του ορθού δεν φαίνεται να σχετίζεται με σημαντικά ογκολογικά πλεονεκτήματα.
- Η αναμονή αποτελεσμάτων τυχαιοποιημένων, καλά σχεδιασμένων μελετών είναι απαραίτητη προκειμένου να διαφωτιστεί η χειρουργική κοινότητα και να οριστικοποιηθούν οι σχετικές απόψεις για το λεμφαδενικό καθαρισμό.
Το παρακάτω άρθρο δημοσιεύθηκε στο περιοδικό «Ευεξία και Διατροφή» (τεύχος Μαΐου – Ιουνίου 2012), Περιοδικό του Ελληνικού Ιδρύματος Γαστρεντερολογίας και Διατροφής
Η χειρουργική θεραπεία αποτελεί το τελικό καταφύγιο για την αντιμετώπιση του ασθενούς με χρόνια δυσκοιλιότητα και μπορεί να αποτελέσει αποτελεσματικό ανακουφιστικό μέσο για αυστηρά επιλεγμένους ασθενείς. Ο αποκλεισμός χρόνιων μεταβολικών και συστηματικών νοσημάτων στα οποία η δυσκοιλιότητα μπορεί να είναι προεξάρχον σύμπτωμα και η θεραπευτική δοκιμή με συντηρητικά μέσα (διαιτητικοί και φαρμακευτικοί χειρισμοί) που στοχεύουν στην εξομάλυνση της κινητικότητας του εντέρου είναι άκρως απαραίτητα πριν την αναζήτηση χειρουργικής συμβουλής. Όταν τα τελευταία αποτύχουν, ο καθορισμός του ακριβούς τύπου της χρόνιας δυσκοιλιότητας αποτελεί αναγκαίο στάδιο στη στρατηγική της περαιτέρω αντιμετώπισης της.
Η αναγνώριση του τύπου της δυσκοιλιότητας βασίζεται στα αποτελέσματα απεικονιστικών και λειτουργικών εξετάσεων, με πιο σημαντικά τον χρόνο διάβαση του παχέος εντέρου και την αφοδευσιογραφία, τα οποία, αντίστοιχα, προσφέρουν σημαντικές πληροφορίες για τη λειτουργική συμπεριφορά του παχέος εντέρου και των μυών του πυελικού εδάφους.
Πρέπει να τονιστεί ότι η οξεία εμφάνιση ή και η προοδευτικά εγκαθιστάμενη δυσκοιλιότητα σε ασθενή με προηγούμενη ομαλή εντερική λειτουργία οφείλεται συχνά σε χειρουργικά αίτια που προκαλούν ανατομική απόφραξη του παχέος εντέρου, με κύριους εκπρόσωπους τα κακοήθη νεοπλάσματα και τις στενώσεις συνεπεία υποτροπιαζόντων προσβολών εκκολπωματίτιδας ή, σπανιότερα, συστροφής ευέλικτων τμημάτων του παχέος εντέρου, όπως του σιγμοειδούς. Πάντως η νεοεμφανιζόμενη δυσκοιλιότητα αποτελεί βασική ένδειξη για τη διενέργεια κολονοσκόπησης, η οποία μπορεί να αποδειχθεί σωτήρια αφού βοηθά στην πρώϊμη αποκάλυψη του καρκίνου. Τότε, με την εφαρμογή της κατάλληλης χειρουργικής παρέμβασης, επιτρέπεται και η αποκατάσταση της λειτουργίας και η απαλλαγή του ασθενούς από τα συμπτώματα της δυσκοιλιότητας.
Η αδράνεια του παχέος εντέρου ή δυσκοιλιότητα βραδείας διάβασης και η αποφρακτικού τύπου δυσκοιλιότητα ή αποφρακτική δυσχεσία, εφόσον έχουν πιστοποιηθεί και απεικονιστικά, αποτελούν, παραδοσιακά, τις κλασσικές ενδείξεις εφαρμογής της χειρουργικής στη θεραπεία της χρόνιας δυσκοιλιότητας.
Αδράνεια του παχέος εντέρου ή δυσκοιλιότητα βραδείας διάβασης
Αποτελεί σοβαρή διαταραχή της κινητικότητας του παχέος εντέρου, αδιευκρίνιστης σε μεγάλο βαθμό αιτιολογίας, κατά την οποία το ύψος και ο αριθμός των προωθητικών συσπάσεων είναι σημαντικά ελαττωμένα. Η χρόνια και βασανιστική δυσκοιλιότητα, που κατά κύριο λόγο προσβάλλει νεαρές γυναίκες, είναι ιδιαίτερα ανθεκτική στη χρήση διαιτητικών μέτρων και υπακτικών. Οι παλαιότερα εφαρμοζόμενες τμηματικές εκτομές του παχέος εντέρου δεν είχαν τα αναμενόμενα λειτουργικά αποτελέσματα. Η εκτομή όλου του κόλου και η διατήρηση του ορθού με την άμεση αποκατάσταση της συνέχειας του γαστρεντερικού σωλήνα με την αναστόμωση του λεπτού εντέρου με το ορθό, δηλαδή η υφολική κολεκτομή με ειλεο-ορθική αναστόμωση αποτελεί σήμερα τη χειρουργική θεραπεία εκλογής, η οποία χαρακτηρίζεται από μηδενική θνητότητα, άριστα λειτουργικά αποτελέσματα σε ποσοστό πάνω από το 90% των ασθενών και τη δυνατότητα να εκτελεστεί και λαπαροσκοπικά, γεγονός που προσθέτει ελαττωμένη μετεγχειρητική νοσηρότητα και κοσμητικά οφέλη.
Αποφρακτικού τύπου δυσκοιλιότητα ή αποφρακτική δυσχεσία
Τα λειτουργικά αίτια της αποφρακτικής δυσκοιλιότητας, όπως ο πρωκτισμός, η κάθοδος του πυελικού εδάφους και η παράδοξη σύσπαση του ηβοορθικού μυός, ως λειτουργικές διαταραχές, αντιμετωπίζεται με συντηρητικά μέσα, με το ρόλο της χειρουργικής αποκατάστασης να παραμένει μάλλον περιορισμένος. Αντιθέτως, τα ανατομικά αίτια της αποφρακτικού τύπου δυσκοιλιότητας, όπως αναφέρονται παρακάτω αναλυτικά, εφόσον θεωρηθούν ότι αποτελούν τον κύριο παθογενετικό μηχανισμό της δυσκοιλιότητας απαιτούν χειρουργική παρέμβαση με ιδιαίτερα καλά αποτελέσματα.
Ολική πρόπτωση ορθού, ορθοπρωκτικός εγκολεασμός
Η ολική πρόπτωση του ορθού είναι η ολικού πάχους προβολή του ορθού εκτός του πρωκτού, συνεπεία μυϊκής ανεπάρκειας του πυελικού εδάφους και αντιμετωπίζεται αποκλειστικά χειρουργικά. Η εκτομή του πλεονάζοντος οθοσιγμοειδούς σε συνδυασμό με ορθοπηξία, δηλαδή καθήλωση του εντέρου στην περιτονία του ιερού οστού, αποτελεί την πλέον χρησιμοποιούμενη μέθοδο με τα πλέον ικανοποιητικά αποτελέσματα. Η τοποθέτηση πλεγμάτων που χρησιμοποιήθηκαν ευρέως στο παρελθόν δεν φαίνεται να υπερτερεί από την απλή και λιγότερο στενωτική χρήση ραμμάτων, ενώ η λαπαροσκοπική προσπέλαση έχει ελαχιστοποιήσει τη μετεγχειρητική νοσηρότητα. Η περινεϊκή, διαπρωκτική προσπέλαση (τεχνικές Altmeier και Delorme) έχει απόλυτη ένδειξη στις ηλικιωμένες ασθενείς, υψηλού χειρουργικού κινδύνου, αφού, έτσι, είναι εφικτή η αποφυγή της γενικής αναισθησίας.
Ο ορθοπρωκτικός εγκολεασμός ή βλεννογονική πρόπτωση του ορθού αποτελεί τη μερικού πάχους αναδίπλωση τοιχώματος του ορθού, η οποία εισέρχεται εντός του πρωκτικού αυλού, χωρίς να ξεπερνά το πρωκτικό άνοιγμα. Η πρώτη θεραπευτική επιλογή είναι η αύξηση των φυτικών ινών στη δίαιτα, η χορήγηση υπακτικών και η βιοανατροφοδότηση, ενώ η χειρουργική εκτομή του προπίπτοντος βλεννογόνου και η επανασυρραφή ή η αφαίρεση του πλεονάζοντος προπίπτοντος τοιχώματος με τη χρήση συρραπτικού εργαλείου (τεχνική STARR) πρέπει να φυλάσσονται ως οι τελικές λύσεις προσπάθειας διόρθωσης μιας ανατομικής βλάβης, η οποία μπορεί απλά να αποτελεί την «κορυφή του παγόβουνου» σε μια γενικότερη δυσλειτουργία του πυελικού εδάφους.
Ορθοκήλη
Είναι η πρόπτωση του ορθού διά του κόλπου κατά την αφόδευση, λόγω της εξασθένησης του ορθοκολπικού διαφράγματος με την αύξηση της ηλικίας και τις πολλαπλές κυήσεις. Αν και συχνό εύρημα στην κλινική εξέταση και την αφοδευσιογραφία, η χειρουργική διόρθωσή της χαρακτηρίζεται από αυστηρές ενδείξεις, όπως διάμετρο πάνω από 4 εκ στην αφοδευσιογραφία, με παγίδευση του σκιαγραφικού κατά την αφόδευση, την ανάγκη για δακτυλικούς χειρισμούς από το ορθό ή τον κόλπο για τη διευκόλυνση της κένωσης, κλπ. Η διαορθική χειρουργική αποκατάσταση της ορθοκήλης με πτύχωση του μυϊκού χιτώνα και εκτομή του πλεονάζοντος βλεννογόνου ή η τεχνική STARR είναι οι πλέον δημοφιλείς.
Σιγμοειδοκήλη
Προκαλεί δυσκοιλιότητα λόγω της πίε- σης του ορθού εκ των έξω. Ευμεγέθεις σιγμοειδοκήλες (τρίτου βαθμού) αντιμετωπίζονται ικανοποιητικά με εκτομή του σιγμοειδούς.
Οι ενημερωτικές πληροφορίες που παρατίθενται είναι αντίστοιχες με εκείνες που η Αμερικάνικη Εταιρεία Χειρουργών Παχέος Εντέρου και Πρωκτού (American Society of Colon and Rectal Surgeons, ASCRS) έχει επιλέξει να βρίσκονται στη διάθεση των ασθενών. Σκοπό έχουν να ενημερώσουν το ευρύ κοινό για τις πιο κοινές παθολογίες (καλοήθεις και κακοήθεις) που αφορούν στο παχύ έντερο, το ορθό και τον πρωκτό. Αυτό δεν σημαίνει ότι ο εκάστοτε ασθενής που θα ανατρέξει σε αυτές και, ενδεχομένως, θα αναγνωρίσει κάποια από τα δικά του συμπτώματα, αυτομάτως είναι και σε θέση με μόνη την ανάγνωσή τους να προβεί σε αυτοδιάγνωση, ή ίσως, και αυτοθεραπεία. Σε καμία περίπτωση δεν ακυρώνεται η επιτακτική ανάγκη και υποχρέωση του ασθενούς να προστρέξει σε έναν εξειδικευμένο χειρουργό, αμέσως μόλις παρατηρήσει το παραμικρό σύμπτωμα.
ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΠΑΧΥ ΕΝΤΕΡΟ;
Το παχύ έντερο και ο πρωκτός αποτελούν τα τελευταία τμήματα του πεπτικού σωλήνα. Το παχύ έντερο, που μοιάζει με ένα μακρύ σωλήνα μήκους 1,5 μέτρων, διαιρείται στο κόλον που έχει σχήμα Π και το ορθό, το οποίο αποτελεί την αποθήκη των κοπράνων, πριν αυτά αποβληθούν από τον οργανισμό μέσα από τον πρωκτό. Υπολείμματα τροφής, που έχουν υποβληθεί στη διαδικασία της πέψης και της απορρόφησης θρεπτικών συστατικών από το λεπτό έντερο, εισέρχονται στο κόλον. Το κόλον απομακρύνει νερό και ηλεκτρολύτες από τα υπολείμματα της τροφής, τα οποία λαμβάνουν στερεά μορφή και αποβάλλονται από τον οργανισμό κατά την αφόδευση με την μορφή κοπράνων μέσα από το άνοιγμα του πρωκτού.
Το παχύ έντερο
(Τροποποιημένο από: https://www.fascrs.org)
ΤΙ ΕΙΝΑΙ Ο ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ;
Ο καρκίνος ξεκινά από τα κύτταρα, τα οποία είναι οι δομικές μονάδες των ιστών, δηλαδή τα μικροσκοπικά στοιχεία από τα οποία αποτελείται το ανθρώπινο σώμα. Οι ιστοί συγκροτούν τα όργανα του ανθρώπινου σώματος. Τα κύτταρα φυσιολογικά διαιρούνται και πολλαπλασιάζονται, δημιουργώντας καινούρια κύτταρα, όποτε ο οργανισμός τα έχει ανάγκη. Όταν τα κύτταρα γεράσουν, πεθαίνουν και τα νέα κύτταρα που έχουν δημιουργηθεί παίρνουν τη θέση τους. Κάποιες φορές αυτή η διαδικασία δεν ολοκληρώνεται σωστά και έτσι δημιουργείται ο καρκίνος. Στους ασθενείς που προσβάλλονται από τον καρκίνο του παχέος εντέρου νέα κύτταρα δημιουργούνται και πολλαπλασιάζονται, ενώ ο οργανισμός δεν τα χρειάζεται, και τα γερασμένα κύτταρα δεν πεθαίνουν, όπως θα έπρεπε. Οι καρκίνοι του παχέος εντέρου αναπτύσσονται στην εσωτερική επένδυση του εντέρου, που ονομάζεται βλεννογόνος. Ο καρκίνος που ξεκινά από το κόλον ονομάζεται καρκίνος του κόλου και ο καρκίνος που προσβάλλει το ορθό είναι γνωστός ως καρκίνος του ορθού. Για αυτό ο καρκίνος του παχέος εντέρου αποκαλείται και ορθοκολικός καρκίνος.
Τα καρκινικά κύτταρα που ξεκινούν από το βλεννογόνο του παχέος εντέρου έχουν την ικανότητα να διηθούν το τοίχωμα του παχέος εντέρου και να διασπείρονται στους λεμφαδένες γύρω από το παχύ έντερο και σε άλλα όργανα. Αυτή η διαδικασία είναι γνωστή ως μετάσταση. Η χειρουργική θεραπεία είναι αποτελεσματική στην αφαίρεση του καρκίνου και των λεμφαδένων γύρω από το παχύ έντερο. Η θεραπεία με ειδικά φάρμακα, γνωστή ως χημειοθεραπεία, έχει πρόσθετο και βοηθητικό ρόλο, και στοχεύει στην καταστροφή των καρκινικών κυττάρων που έχουν ξεφύγει από την αρχική εστία του καρκίνου και μπορεί να δημιουργήσουν μεταστάσεις, δηλαδή νέες εστίες καρκίνου σε άλλα όργανα.
ΠΟΣΟ ΣΥΧΝΟΣ ΚΑΙ ΠΟΣΟ ΘΑΝΑΤΗΦΟΡΟΣ ΕΙΝΑΙ Ο ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ;
Ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι συχνός. Ο 1 στους 10 καρκίνους που προσβάλλει το ανθρώπινο είδος εντοπίζεται στο παχύ έντερο. Κάθε χρόνο αναφέρονται πλέον του 1.000.000 νέων περιστατικών καρκίνων του παχέος εντέρου. Οι θάνατοι που οφείλονται στον καρκίνο του παχέος εντέρου είναι περίπου 500.000. Οι άνδρες και οι γυναίκες προσβάλλονται από τον καρκίνο ες παρόμοια συχνότητα. Την υψηλότερη συχνότητα προσβολής, την οποία ονομάζουμε και επίπτωση, την παρατηρούμε στις χώρες του λεγόμενου Δυτικού κόσμου, όπως στις Η.Π.Α., στην Αυστραλία και στις Βορειοευρωπαϊκές χώρες. Κάθε χρόνο εμφανίζονται 300.000 νέοι καρκίνοι παχέος εντέρου μέσα στην Ευρωπαϊκή Ένωση. Ο ένας στους 20 ενήλικες θα αναπτύξουν καρκίνο του παχέος εντέρου κατά τη διάρκεια της ζωής τους και 40% αυτών θα αποβιώσουν από τη νόσο αυτή. Ο καρκίνος του παχέος εντέρου αποτελεί τον τρίτο σε σειρά συχνότητας καρκίνο και στα δύο φύλα και κατέχει επίσης την τρίτη θέση σε σειρά θανάτου από κάποιο τύπο καρκίνου.
Ο καρκίνος του παχέος εντέρου μπορεί να προληφθεί και, σήμερα, θεωρείται ιάσιμος, ιδιαίτερα αν ανιχνευθεί στα πρώτα στάδια. Η επιβίωση των ασθενών εξαρτάται άμεσα από το στάδιο του καρκίνου, δηλαδή από το πόσο προχωρημένος είναι. Το στάδιο του καρκίνου ορίζεται από την ιστολογική έκθεση μετά την βιοψία ολόκληρου του παρασκευάσματος που αφαιρείται κατά τη χειρουργική επέμβαση. Ο ειδικός ιατρός, που ονομάζεται παθολογοανατόμος εξετάζει τους ιστούς στο μικροσκόπιο και αξιολογεί το πόσο βαθιά έχει διηθήσει ο καρκίνος στο τοίχωμα του παχέος εντέρου και το ένα έχει διασπαρεί στους λεμφαδένες γύρω από το παχύ έντερο. Όσο νωρίτερα ανακαλύπτεται ο καρκίνος του παχέος εντέρου και όσο σε πιο πρώιμο στάδιο, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιβίωσης του ασθενούς, δηλαδή τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση. Η υποτροπή μετά το χειρουργείο, δηλαδή η επανεμφάνιση του καρκίνου είτε στο έντερο ή σε κάποιο άλλο όργανο, ως μετάσταση, αποτελεί το βασικό πρόβλημα για τον καρκίνο του παχέος εντέρου και, συχνά, είναι η τελική αιτία θανάτου του καρκινοπαθούς.
ΠΟΙΟΙ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ;
Τα ακριβή αίτια του καρκίνου του παχέος εντέρου δεν είναι γνωστά, όπως εξάλλου συμβαίνει και με τους περισσότερους καρκίνους. Έτσι οι γιατροί συχνά δεν μπορούν να εξηγήσουν γιατί ένας ασθενής αναπτύσσει την ασθένεια αυτή και κάποιος άλλος όχι. Είναι όμως ξεκάθαρο ότι η βλάβη που οδηγεί στον καρκίνο βρίσκεται στο γενετικό υλικό των κυττάρων του ανθρώπου, δηλαδή στο γνωστό DNA. Tι ακριβώς, όμως, οδηγεί στη βλάβη του γενετικού υλικού, δηλαδή ποια είναι η ακριβής αιτία, δεν είναι απολύτως γνωστό. Ωστόσο, η κατανόηση των περίπλοκων γενετικών μηχανισμών και των αλλοιώσεων που υπάρχουν στο DNA των ανθρώπων με καρκίνο του παχέος εντέρου έχει επιτευχθεί σε σημαντικό βαθμό. Αυτό είναι αποτέλεσμα της ανάπτυξης των ειδικών τεχνικών της μοριακής βιολογίας και της γενετικής καθώς και της έντονης ενασχόλησης και της εντατικής έρευνας που διεξάγουν οι εξειδικευμένοι επιστήμονες.
Ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι πιο πιθανό να συμβεί καθώς με το πέρας της ηλικίας και περισσότερο από το 90% των ασθενών θα διαγνωσθεί μετά την ηλικία των 50 ετών. Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν ένα οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του παχέος εντέρου (ειδικά σε στενούς συγγενείς), και ένα ατομικό ιστορικό φλεγμονώδους νόσος του εντέρου (π.χ., ελκώδης κολίτιδα), πολυπόδων στο παχύ έντερο ή και καρκίνου σε άλλα όργανα.
Είναι ωστόσο ξεκάθαρο το ότι ο καρκίνος δεν είναι μεταδοτική νόσος. Κανένας δεν μπορεί να μολυνθεί από το καρκίνο του παχέος εντέρου που έχει ένας συνάνθρωπός του. Οι πολυετείς έρευνες που εστίασαν στην ανάλυση του καρκίνου του παχέος εντέρου έχουν καταλήξει ότι άνθρωποι με ορισμένους παράγοντες ή χαρακτηριστικά μπορεί να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για νάπτυξη καρκίνου του παχέος εντέρου. Παράγοντας κινδύνου ορίζεται ως μία κατάσταση που αυξάνει την πιθανότητα προσβολής από καρκίνο.
Ηλικία άνω των 50 ετών: Ο καρκίνος είναι πιο πιθανό να συμβεί σε ανθρώπους που έχουν ξεπεράσει το 50ο έτος της ζωής τους. Περισσότερο από το 90% των ασθενών με καρκίνο παχέος εντέρου είναι πάνω από 50 ετών. Η μέση ηλικία διάγνωσης του καρκίνου είναι αυτή των 72 ετών.
Δίαιτα: Οι μελέτες που υπάρχουν υποδεικνύουν το ότι η υπερβολική κρεατοφαγία και οι δίαιτες που είναι πλούσιες σε ζωϊκό λίπος και οι δίαιτες που είναι χαμηλές σε ασβέστιο, φυλικό οξύ και φυτικές ίνες μπορεί να αυξάνουν τον κίνδυνο προσβολής από καρκίνο του παχέος εντέρου. Αν και, αρχικά, οι μελέτες υποστήριξαν ότι οι άνθρωποι που δεν καταναλώνουν αρκετά φρούτα και λαχανικά, δηλαδή τροφές που περιέχουν ίνες, διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για καρκίνο του παχέος εντέρου, τελικά μεγαλύτερες και καλύτερα σχεδιασμένες μελέτες απέτυχαν να επαληθεύσουν τον προστατευτικό ρόλο των φυτικών ινών. Πάντως τα αποτελέσματα από τις μελέτες που αφορούν στις διάφορες διαιτολογικές συνήθειες δεν βρίσκονται σε συμφωνία μεταξύ τους και η αλήθεια είναι ότι χρειάζονται περισσότερες και μεγαλύτερες μελέτες για να αποδειχθεί ο πραγματικός ρόλος της δίαιτας, εάν και κατά πόσο αυτός υπάρχει, στην αιτιολογία του καρκίνου του παχέος εντέρου.
Ο προστατευτικός ρόλος των φυτικών ινών δεν έχει αποδειχθεί για τον καρκίνο του παχέος εντέρου
Πολύποδες παχέος εντέρου: Οι πολύποδες είναι νεοπλάσματα, με άλλα λόγια όγκοι που δημιουργούνται από αφύσικο πολλαπλασιασμό κυττάρων στην εσωτερική επιφάνεια, δηλαδή στο βλεννογόνο του παχέος εντέρου. Ο καρκίνος επίσης είναι όγκος που εμφανίζεται με ανάλογο τρόπο, όμως στον καρκίνο τα κύτταρα είναι πιο επιθετικά, έχουν διηθήσει το τοίχωμα του εντέρου πιο πέρα από το βλεννογόνο, αλλά και έχουν την ιδιότητα να δημιουργούν μεταστάσεις. Έτσι οι απλοί πολύποδες, επειδή έχουν καλύτερη βιολογική συμπεριφορά, ονομάζονται καλοήθη νεοπλάσματα, ενώ οι καρκίνοι είναι τα κακοήθη νεοπλάσματα του παχέος εντέρου. Η αλήθεια είναι ότι η πλειοψηφία των καρκίνων του παχέος εντέρου δημιουργούνται από πολύποδες. Βέβαια όλοι οι πολύποδες δεν αλλάζουν και γίνονται καρκίνοι. Επειδή όμως δεν γνωρίζουμε ποιοι πολύποδες θα γίνουν τελικά καρκίνοι, είναι καλό να τους ανιχνεύουμε όσο πιο νωρίς γίνεται και να τους αφαιρούμε πριν γίνουν καρκίνοι. Για να γίνει αυτό με επιτυχία, ο καλύτερος τρόπος είναι η κολονοσκόπηση, δηλαδή αυτή η ειδική εξέταση με την οποία εξετάζεται η εσωτερική επένδυση του παχέος εντέρου και εάν βρεθούν πολύποδες αφαιρούνται την ίδια στιγμή με τη βοήθεια ενός ειδικού εργαλείου, που λέγεται ενδοσκοπικός βρόγχος. Όπως και ο καρκίνος, οι πολύποδες του παχέος εντέρου εμφανίζονται κυρίως σε ανθρώπους ηλικίας άω των 50 ετών. Η πρώϊμη ανεύρεσή τους και η αφαίρεση τους, πριν μετατραπούν σε καρκίνο, με τη βοήθεια της κολονοσκόπησης στην οποία πρέπει να υποβάλλονται οι άνθρωποι στα 50 χρόνια της ζωής τους, είναι ο αποτελεσματικότερος τρόπος πρόληψης και ελάττωσης του κινδύνου προσβολής από καρκίνο παχέος εντέρου.
Η κολονοσκοπική αφαίρεση των πολυπόδων προλαμβάνει τον καρκίνο του παχέος εντέρου
Οικογενειακό ιστορικό καρκίνου παχέος εντέρου: Οι συγγενείς πρώτου βαθμού συγγένειας (γονείς, αδέρφια, απόγονοι)ενός ασθενούς που διαγνώστηκε με καρκίνο παχέος εντέρου αντιμετωπίζουν μεγαλύτερο κίνδυνο προσβολής από καρκίνο στη ζώή τους, ειδικά μάλιστα εάν ο ή οι συγγενείς του είχαν καρκίνο σε σχετικά μικρή ηλικία, δηλαδή κάτω των 50 ετών. Εάν μάλιστα περισσότεροι του ενός συγγενείς έχουν διαγνωσθεί με καρκίνο, ο κίνδυνος για το συγκεκριμένο άνθρωπο αυξάνει ακόμη περισσότερο.
Γενετικές μεταλλάξεις: Οι μεταλλάξεις είναι αλλοιώσεις στο γενετικό υλικό του ανθρώπου, δηλαδή στο DNA του. Αυτές ακριβώς είναι που οδηγούν στην αλλαγή της συμπεριφοράς των κυττάρων, τα οποία και πολλαπλασιάζονται υπερβολικά και έτσι δημιουργούνται τα νεοπλάσματα, δηλαδή οι πολύποδες στην αρχή και μετά οι καρκίνοι. Αυτές οι γενετικές μεταλλάξεις συμβαίνουν κάποια στιγμή στη ζωή των ανθρώπων που τελικά πάσχουν από καρκίνο, αλλά τι ακριβώς τις προκαλεί αυτές τις μεταλλάξεις είναι σε μεγάλο βαθμό ακόμα και σήμερα άγνωστο. Υπάρχουν όμως και ασθενείς που έχουν κληρονομήσει τέτοιες μεταλλάξεις από τον πατέρα ή τη μητέρα τους, διότι αυτές μπορούν να μεταβιβάζονται από γενιά σε γενιά όταν δημιουργείται το έμβρυο, στο οποίο έχει γίνει η σύζευξη του γενετικού υλικού, με όλα τα καλά και τα κακά του από τους δύο γονείς. Άνθρωποι που γεννιούνται με μεταλλάξεις που οδηγούν σε καρκίνο του παχέος εντέρου βρίσκονται στον υψηλότερο υπαρκτό κίνδυνο για την ανάπτυξη του καρκίνου αυτού και, μάλιστα, σε σχετικά νέα ηλικία στη ζωή τους.
Το σύνδρομο του κληρονομικού μη πολυποδισιακού ορθοκολικού καρκίνου (Hereditary nonpolyposis colon cancer, HNPCC), γνωστό και ως σύνδρομο Lynch, είναι η πιο συχνή μορφή κληρονομικού καρκίνου του παχέος εντέρου. Οφείλεται σε γενετικές μεταλλάξεις που ορίζουν τον τρόπο με τον οποίο επιδιορθώνονται τυχόν βλάβες στο DNA. Όταν αυτές δεν διορθώνονται το γενετικό υλικό απορυθμίζεται και το κύτταρο γίνεται καρκινικό. Το σύνδρομο Lynch αποτελεί το 5% των καρκίνων του παχέος εντέρου, Οι περισσότεροι ασθενείς με σύνδρομο Lynch καταλήγουν να προαβληθούν από τον καρκίνο του παχέος εντέρου και, μάλιστα, σε σχετικά μικρή ηλικία. Η μέση ηλικία εμφάνισης του καρκίνου στους ασθενείς αυτούς είναι τα 44 έτη.
Το σύνδρομο της οικογενούς αδενωματώδους πολυποδίασης (Familial adenomatous polyposis, FAP) είναι η άλλη, ευτυχώς σπάνια, μορφή του κληρονομικού καρκίνου του παχέος εντέρου. Συνήθως εκατοντάδες πολύποδες δημιουργούνται από νωρίς σε όλο το παχύ έντερο. Η FAP οφείλεται σε μία γενετική μετάλλαξη, δηλαδή σε μία συγκεκριμένη αλλαγή μίας θέσης του DNA, που ονομάζεται γονίδιο APC. Ένα δεν αντιμετωπιστεί με αφαίρεση όλου του παχέος εντέρου που είναι γεμάτο από πολύποδες, τότε ο καρκίνος σίγουρα θα εμφανιστεί το αργότερο στην ηλικία των 40 ετών. Ευτυχώς όμως η FAP δεν είναι τόσο συχνή και ευθύνεται μόνο για το 1% των καρκίνων του παχέος εντέρου.
Προσωπικό ιστορικό καρκίνου παχέος εντέρου: Ο ασθενής που έχει ήδη προσβληθεί από καρκίνο παχέος εντέρου μπορεί να αναπτύξει καρκίνο στο παχύ έντερο και δεύτερη φορά. Είναι πολύ σημαντικό, μετά τη θεραπευτική αντιμετώπιση του καρκίνου του παχέος εντέρου, ο ασθενής να εισέρχεται σε ένα καθορισμένο πρόγραμμα μετεγχειρητικής χρόνιας και στενής παρακολούθησης για να διαγνωστεί έγκαιρα τυχόν ανάπτυξη δεύτερου καρκίνου, αλλά και πιθανές μεταστάσεις από τον καρκίνο. Επίσης, γυναίκες που έχουν ιστορικό καρκίνου ωοθηκών, μήτρας ή μαστού διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο προσβολής από καρκίνο παχέος εντέρου.
Ελκώδης κολίτιδα και νόσος Crohn: Οι ασθενείς που πάσχουν από αυτές τις φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου, ιδιαίτερα για πολλά χρόνια, έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο προσβολής από καρκίνο του παχέος εντέρου.
ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΠΡΟΛΗΦΘΕΙ ΚΑΙ ΝΑ ΑΠΟΦΕΥΧΘΕΙ Ο ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ;
Ο καρκίνος του παχέος εντέρου ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΠΡΟΛΗΦΘΕΙ. Σχεδόν όλοι οι καρκίνοι του παχέος εντέρου οφείλονται σε πολύποδες, οι οποίοι είναι αρχικά καλοήθεις. Ο εντοπσμός και η αφαίρεση αυτών των πολυπόδων με κολονοσκόπηση μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου. Ο γιατρός σας μπορεί να παρέχει ακριβείς συστάσεις για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του παχέος εντέρου βάσει του ατομικού και οικογενειακού ιστορικού σας.
Ο προληπτικός έλεγχος με κολονοσκόπηση ξεκινά στην ηλικία των 50 ετών σε ασθενείς με μέσο κίνδυνο, ή σε μικρότερες ηλικίες σε ασθενείς που διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο του παχέος εντέρου. Έτσι ασθενείς που έχουν οικογενειακό ιστορικό καρκίνου παχέος εντέρου, δηλαδή συγγενή ή συγγενείς πρώτου βαθμού με καρκίνο, πρέπει να ξεκινούν τον έλεγχο με κολονοσκόπηση στα 40 τους χρόνια ή σε ηλικία 10 ετών πριν από την ηλικία εμφάνισης του καρκίνου στο συγγενή. Για παράδειγμα, εάν ο πατέρας ενός ανθρώπου διαγνώστηκε με καρκίνο στα 45 του, τότε ο γιος πρέπει να ξεκινήσει τις τακτικές κολονοσκοπήσεις στην ηλικία των 35 ετών.
Η κολονοσκόπηση
Αν και η κολοσκόπηση αποτελεί το καλύτερο μέσο προληπτικού και προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο του παχέος εντέρου, υπάρχουν διαθέσιμες και άλλες λιγότερο ακριβείς εξετάσεις, όπως η ανίχνευση μικροσκοπικής απώλειας αίματος στα κόπρανα, η ανίχνευση DNA στα κόπρανα, η εύκαμπτη ορθοσιγμοειδοσκόπηση, ο βαριούχος υποκλυσμός και η πλέον σύγχρονη, αλλά όχι και πάντα διαθέσιμη σε πολλά συστήματα δημόσιας υγείας, αξονική κολονογραφία ή εικονική κολονοσκόπηση. Εάν σε κάποια από αυτές τις δοκιμασία βρεθεί κάτι ύποπτο, στον ασθενή πρέπει σαφώς να συσταθεί κολονοσκόπηση.
Συγγενείς ασθενών που έχουν κληρονομικές μορφές του καρκίνου του παχέος εντέρου ή αυτών των ασθενών που προσβλήθηκαν από τον καρκίνο σε σχετικά μικρή ηλικία, οπότε και η πιθανότητα κληρονομούμενου γενετικού παράγοντα είναι μάλλον μεγάλη, πρέπει να παραπέμπονται για γενετική συμβουλευτική από ειδικούς γενετιστές και να τους προτείνεται γενετικός έλεγχος του DNA τους για την ανεύρεση των παθολογικών γενετικών μεταλλάξεων.
Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι η διατροφή μπορεί να παίζει ένα σημαντικό ρόλο στην πρόληψη του ορθοκολικού καρκίνου. Αυτά τα στοιχεία υποδηλώνουν ότι μία δίαιτα υψηλής περιεκτικότητας σε φυτικές ίνες και χαμηλή σε λιπαρά είναι ένα διατροφικό μέτρο που θα μπορούσε να βοηθήσει στην πρόληψη του ορθοκολικού καρκίνου.
Στις σχετικά πρόσφατες συστάσεις από τις Η.Π.Α. έχει προστεθεί και η προφυλακτική χορήγηση της ασπιρίνης, η οποία φαίνεται ότι, εκτός από την ελάττωση των καρδιαγγειακών επεισοδίων, ελαττώνει και την πιθανότητα προσβολής από καρκίνο κατά 40% (U.S. Preventive Services Task Force 2015,http://www.cancer.org/research/acsresearchupdates/cancerprevention/aspiri).
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ;
Ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι συχνά μία «σιωπηλή» ασθένεια, υπό την έννοια ότι μπορεί να αναπτύσσεται χωρίς συμπτώματα. Πολλοί καρκίνοι του παχέος εντέρου ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια συνήθων εξετάσεων προληπτικού ελέγχου και ειδικά κατά την κολονοσκόπηση που γίνεται σε ασθενή χωρίς συμπτώματα. Παρά ταύτα τα πιο κοινά συμπτώματα του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι οι αλλαγές στις συνήθειες του εντέρου, όπως η πρωτο εμφανιζόμενη δυσκοιλιότητα ή διάρροια και η παρουσία αίματος στα κόπρανα. Άλλα κοινά προβλήματα υγείας μπορούν να προκαλέσουν τα ίδια συμπτώματα. Οι αιμορροΐδες δεν προκαλούν καρκίνο του παχέος εντέρου, αλλά μπορούν να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα. Όμως τα συμπτώματα αυτά δεν πρέπει ποτέ και με κανέναν τρόπο, ειδικά εάν εμφανίζονται σε ανθρώπους πάνα από 40 ετών να αποδίδονται σε απλές παθολογίες, όπως οι αιμορροΐδες. Κάθε ασθενής με τέτοια ύποπτα συμπτώματα πρέπει να επισκεφτεί το γιατρό, οποίος, μετά την πλήρη εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς, το καλό ιστορικό και τη λεπτομερή κλινική εξέταση, πρέπει να κατευθύνει τον ασθενή για την πλέον διαγνωστική εξέταση, δηλαδή την κολονοσκόπηση.
Τα συμπτώματα του καρκίνου του παχέος εντέρου περιλαμβάνουν:
- Αλλαγή στις συνήθειες του εντέρου (πρωτοεμφανιζόμενη δυσκοιλιότητα ή διάρροια, εναλλαγή διάρροιας με δυσκοιλιότητα ή αλλαγή στη σύσταση ή στο σχήμα των κοπράνων)
- Αποβολή αίματος από το ορθό ή αίμα αναμεμιγμένο στα κόπρανα
- Κοιλιακό άλγος, φούσκωμα, κράμπες
- Αίσθημα ότι το έντερο δεν έχει αδειάσει μετά την κένωση
- Αδυναμία, καταβολή
- Απώλεια όρεξης
- Ανεξήγητη απώλεια βάρους
- Ανεξήγητη αναιμία
ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ;
Η υποψία για την ύπαρξη καρκίνου στο παχύ έντερο τίθεται από τα συμπτώματα του ασθενούς. Μετά την επίσκεψη του ασθενούς στο γιατρό, αυτός πρέπει να προβεί στη λήψη πλήρους ιστορικού και στη διενέργεια της απαραίτητης αντικειμενικής εξέτασης. Κατά την εξέταση του ασθενούς περιλαμβάνεται και η δακτυλική εξέταση του πρωκτού, κατά την οποία μπορεί να αποκαλυφθεί καρκίνος που προσβάλλει το τελικό τμήμα του παχέος εντέρου, δηλαδή το ορθό. Στη συνέχεια ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε κολονοσκόπηση, η οποία αποτελεί την πιο συχνή διαγνωστική εξέταση για την ανακάλυψη του καρκίνου του παχέος εντέρου. Άλλες εξετάσεις μπορεί να είναι ενδεικτικές ύπαρξης καρκίνου, αλλά η κολονοσκόπηση είναι η πλέον επιβεβαιωτική μέθοδος. Εάν κατά την κολονοσκόπηση αποκαλυφθεί κάποια ανώμαλη, μη φυσιολογική περιοχή ή αλλοίωση πάνω στο βλεννογόνο του παχέος εντέρου, όπως ένας πολύποδας, μία μάζα, ένα μόρφωμα ή ένας όγκος που προβάλλει από το έντερο μέσα στον αυλό του, τότε, εφόσον ο πολύποδας μπορεί να αφαιρεθεί με τον ειδικό ενδοσκοπικό βρόγχο, αυτός αφαιρείται εξολοκλήρου. Ειδάλλως λαμβάνεται ένα μικρό τμήμα του μορφώματος ή του όγκου με τη βοήθεια μιας λαβίδας βιοψίας. Τόσο ο πολύποδας όσο και το παθολογικό τμήμα πρέπει να σταλούν για βιοψία, δηλαδή πρέπει να γίνει μικροσκοπική εξέτασή τους για να αναζητηθούν καρκινικά κύτταρα. Εάν ο παθολογοανατόμος που εξετάζει τα παρασκευάσματα κάτω από το μικροσκόπιο βρει καρκινικά κύττρα, τότε τίθετια και η διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου.
Ένα άλλο κοινό σενάριο για τη διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι αυτό στο οποίο ένα άτομο κατά τα άλλα υγειές προσέρχεται για κολονοσκόπηση στα πλαίσια προσυμπτωματικού ελέγχου. Αν και τις περισσότερες φορές σε κολονοσκοπήσεις που γίνονται στα πλαίσια του προληπτικού ελέγχου αποκαλύπτονται μόνο καλοήθεις πολύποδες, δεν είναι απίθανο να βρεθεί και καρκίνος, ο οποίος συνήθως βρίσκεται σε σχετικά αρχικό στάδιο. Στον ασυμπτωματικό ασθενή που υποβάλλεται σε προληπτική κολονοσκόπηση είναι εφικτή η έγκαιρη και πρώϊμη διάγνωση του καρκίνου, γεγονός που κάνει και τη θεραπεία της νόσου αυτής πιο εύκολή αλλά και πιο επιτυχημένη και αποτελεσματική. Πάντως πρέπει να τονιστεί ότι δεν υπάρχει καμία εξέταση αίματος που να θέτει τη διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου.
ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ;
Ναι, αν και οι περισσότεροι από το 95% των κακοήθων νεοπλασμάτων που βρίσκονται στο παχύ έντερο είναι αδενοκαρκινώματα. Ονομάζονται έτσι γιατί προέρχονται από το βλεννογόνο του εντέρου, που αποτελείται από αδενικά κύτταρα. Γενικά όταν οι γιατροί μιλούν για καρκίνο του παχέος εντέρου, αναφέρονται σε αυτόν τον τύπο, δηλαδή το αδενοκαρκίνωμα. Άλλοι, λιγότερο συχνοί κακοήθεις όγκοι του παχέος εντέρου περιλαμβάνουν τα καρκινοειδή, τους στρωματικούς όγκους, τα λεμφώματα και τα σαρκώματα.
ΠΩΣ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΕΙΤΑΙ Ο ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ;
Όταν γίνεται η διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου, πρέπει να γνωρίζουμε την έκταση του καρκίνου, δηλαδή το στάδιο της νόσου, το οποίο είναι σημαντικό τόσο για τη λήψη αποφάσεων σχετικά με τη θεραπεία όσο και για το συνολικό αποτέλεσμα μετά τη θεραπεία. Το στάδιο εξαρτάται αφενός από το εάν ο όγκος έχει «εισβάλει» σε κοντινούς ιστούς ή έχει διασπαρθεί σε λεμφαδένες και αφετέρου από το εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε άλλα όργανα του σώματος, δηλαδή έχει δώσει μεταστάσεις. Όταν ο καρκίνος ξεφεύγει από την αρχική θέση του στο παχύ έντερο και εξαπλώνεται σε άλλα όργανα του σώματος, ο νέος καρκίνος που δημιουργείται στο διαφορετικό όργανο αποτελείται από τα ίδια κύτταρα με αυτά που συγκροτούν τον αρχικό καρκίνο στο παχύ έντερο. Για παράδειγμα, εάν ο καρκίνος του παχέος εντέρου δημιουργήσει μία μετάσταση στο συκώτι, τα καρκινικά κύτταρα στο συκώτι είναι καρκινικά κύτταρα παχέος εντέρου. Ο καρκίνος τότε είναι μεταστατικός καρκίνος παχέος εντέρου στο συκώτι και όχι καρκίνος του συκωτιού, ο οποίος και είναι ένας τελείως διαφορετικός καρκίνος.
Το ακριβές στάδιο συχνά δεν καθορίζεται παρά μετά την επέμβαση, αφού ο παθολογοανατόμος έχει εκτιμήσει με ακρίβεια και κάτω από το μικροσκόπιο το τμήμα του εντέρου που φέρει τον όγκο και τους λεμφαδένες που περιβάλλουν το παχύ έντερο.
Βασικοί σταθμοί για την αξιολόγηση του σταδίου πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι η κολονοσκόπηση με λήψη δείγματος για βιοψία, οι ακτινολογικές εξετάσεις, όπως η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία, ειδικά για τον καρκίνο του ορθού, και εξειδικευμένες εξετάσεις αίματος, όπως η μέτρηση ενός ειδικού καρκινικού δείκτη, που λέγεται καρκινοεμβρυϊκό αντιγόνο, γνωστό και ως CEA (Carcino-Embryonic Antigen). Πρέπει να τονιστεί ότι, παρά τα όσα έχουν ακουστεί για τους καρκινικούς δείκτες και παρά την ευκολία που παραγγέλνονται από τους γιατρούς και μετρούνται από τα διαγνωστικά εργαστήρια, αυξάνοντας τα οικονομικά βάρη του συστήματος υγείας, τουλάχιστον για τον καρκίνο του παχέος εντέρου είναι ο μοναδικός χρήσιμος δείκτης και δεν χρειάζεται να παραγγέλνεται κανένας άλλος.
Τα στάδια του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι τα εξής:
Στάδιο 0: Ο καρκίνος εντοπίζεται μόνο στο βλεννογόνο του παχέος εντέρου. Λέγεται και καρκίνος “in situ”.
- Στάδιο Ι: Ο καρκίνος έχει διηθήσει το τοίχωμα του παχέος εντέρου, αλλά δεν το έχει διαπεράσει.
- Στάδιο ΙΙ: Ο καρκίνος έχει διηθήσει πιο βαθιά το τοίχωμα του παχέος εντέρου ή και το έχει διαπεράσει, αλλά δεν έχει διασπαρθεί στους λεμφαδένες.
- Στάδιο ΙΙΙ: Ο καρκίνος έχει διασπαρθεί στους λεμφαδένες.
- Στάδιο ΙV: Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε άλλα όργανα του σώματος, όπως το συκώτι και οι πνεύμονες, δηλαδή έχει δώσει απομακρυσμένες μεταστάσεις.
ΠΩΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΕΤΑΙ Ο ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ;
Για πλήρη ίαση, η χειρουργική επέμβαση είναι σχεδόν πάντα απαραίτητη. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για καρκίνο του παχέος εντέρου, αφαιρείται ο όγκος, λεμφαδένες και μαζί ένα τμήμα του υγιούς/φυσιολογικού κόλου/παχέος εντέρου σε κάθε πλευρά του όγκου. Η δημιουργία κολοστομίας είναι απαραίτητη μόνο σε ένα πολύ μικρό αριθμό ασθενών. Οι εξειδικευμένοι χειρουργοί παχέος εντέρου και πρωκτού έχουν εκπαιδευτεί και γι’ αυτό είναι ικανοί να χρησιμοποιούν ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές, ανάλογα με συγκεκριμένα χαρακτηριστικά του εκάστοτε καρκίνου καλούνται να αντιμετωπίσουν. Ο εξειδικευμένος χειρουργός σας θα συζητήσει αυτά τα χαρακτηριστικά μαζί σας πριν το χειρουργείο. Πρόσθετες θεραπεία με χημειοθεραπεία μπορεί να προσφέρονται μετά τη χειρουργική επέμβαση Ανάλογα με το στάδιο του καρκίνου, είναι πιθανό ο ασθενής να υποβληθεί μετεγχειρητικά σε επιπλέον θεραπεία, δηλαδή σε χημειοθεραπεία . Σε αντίθεση με τον καρκίνο του ορθού, η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται σπάνια για τον κα
Η χειρουργική αφαίρεση του τμήματος του παχέος εντέρου που έχει προσβληθεί από τον καρκίνο μαζί με τους γειτονικούς λεμφαδένες αποτελεί τη βασική θεραπεία για τον καρκίνο του παχέος εντέρου. Για να επιτευχθεί ίαση η χειρουργική εκτομή είναι σχεδόν πάντα απαραίτητη. Καμία από τις υπάρχουσες θεραπείες με φαρμακευτικά ή άλλα μέσα, όπως με την ακτινοβολία, δεν μπορούν να επιτύχουν τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας. Η χειρουργική θεραπεία, στις περισσότερες περιπτώσεις, θα καταφέρει να διατηρήσει τον ασθενή ελεύθερο νόσου για μεγάλο διάστημα, αποφεύγοντας, ειδικά στους καρκίνους που είναι σταδίου Ι και ΙΙ, την ανάγκη χορήγησης άλλων θεραπειών.
Δύο είναι οι βασικές προσπελάσεις για τη χειρουργική εκτομή του παχέος εντέρου, η οποία όταν αφορά το κόλον λέγεται κολεκτομή:
Λαπαροσκοπική προσπέλαση: Χρησιμοποιείται το λαπαροσκόπιο, το οποίο είναι ένας λεπτός ενδοσκοπικός σωλήνας, ο οποίος συνδέεται με μία πηγή φωτός και μία βίντεο-κάμερα. Ο χειρουργός βλέπει όλα τα όργανα της κοιλιάς με τη βοήθεια του λαπαροσκοπίου, χωρίς να χρειάζεται να «ανοίξει» την κοιλιά. Τρεις ή τέσσερις μικρές οπές γίνονται πάνω στην κοιλιά και μέσα από αυτές τοποθετούνται ειδικά, λεπτά χειρουργικά εργαλεία, τα οποία χρησιμοποιούνται για να απελευθερώσουν το παχύ έντερο από τις φυσικές προσφύσεις του και ταυτόχρονα για να αποκόψουν την αιμάτωσή του από τα τροφοφόρα αγγεία του και να καθαρίσουν τους λεμφαδένες που βρίσκονται στο λίπος που περιβάλει το παχύ έντερο. Το χειρουργικό παρασκεύασμα αφαιρείται μέσα από μία μικρή τομή που γίνεται στην κοιλιά. Έτσι ο ασθενής αποφεύγει το σημαντικό stress του «ανοικτού» χειρουργείου, νοιώθει καλύτερα μετά το χειρουργείο, αναρρώνει πιο γρήγορα, με λιγότερο πόνο και δυσφορία και επιστρέφει στο σπίτι του και στις καθημερινές ασχολίες του ταχύτερα.
Η λαπαροσκοπική προσπέλαση για τη χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι ογκολογικά ισοδύναμη με την «ανοικτή» προσπέλαση
Πέρα όμως από την καλύτερη ανάρρωση που προσφέρει η λαπαροσκοπική χειρουργική, τα ογκολογικά αποτελέσματα δεν διαφέρουν από την «ανοικτή» χειρουργική, με άλλα λόγια, για να έχει ο ασθενής την πιο ανεπίπλεκτη και μακρότερη επιβίωση, αυτό που έχει τη μεγαλύτερη σημασία είναι ο άρτιος, ριζικός χειρουργικός καθαρισμός που πρέπει να διενεργήσει ο ειδικός χειρουργός, ανεξαρτήτου της προσπέλασης, λαπαροσκοπικής ή «ανοικτής» που θα χρησιμοποιήσει. Για αυτό τα καλύτερα αποτελέσματα στη θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου τα πετυχαίνουν οι εξειδικευμένοι χειρουργοί παχέος εντέρου, οι οποίοι εξάλλου έχουν εκπαιδευτεί στις ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές και χρησιμοποιούν ως επί το πλείστον τη λαπαροσκοπική προσπέλαση, και όχι οι χειρουργοί με εμπειρία γενικά στη λαπαροσκοπική χειρουργική, αλλά χωρίς εξεδίκευση και βαθιά γνώση της χειρουργικής του παχέος εντέρου.
«Ανοικτή» προσπέλαση: Ο χειρουργός εκτελεί μία μεγάλη τομή στην κοιλιά προκειμένου να αφαιρέσει το προσβεβλημένο από τον καρκίνο τμήμα του παχέος εντέρου μαζί με τους λεμφαδένες της περιοχής. Στο 20% των περιπτώσεων η επέμβαση για τον καρκίνο του παχέος εντέρου δεν μπορεί να ολοκληρωθεί λαπαροσκοπικά, οπότε ο χειρουργός πρέπει να «μετατρέψει» την επέμβαση σε «ανοικτή». Τόσο η λαπαροσκοπική όσο και η «ανοικτή» κολεκτομή διενεργούνται με γενική αναισθησία και ο ασθενής χρειάζεται νοσηλεία 4-7 ημερών, αναλόγως της περίπτωσης. Αρκετές μεγάλες διεθνείς μελέτες έχουν ήδη επιβεβαιώσει ότι τόσο η λαπαροσκοπική όσο και η «ανοικτή» προσπέλαση στη χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι ογκολογικά ισοδύναμες και προσφέρουν εφάμιλλα αποτελέσματα όσον αφορά την τελική μακροπρόθεσμη έκβαση των ασθενών, εφόσον εκτελούνται από εξειδικευμένους χειρουργούς παχέος εντέρου.
Ο χειρουργός σας είναι υποχρεωμένος να σας εξηγήσει με ακρίβεια και ειλικρίνεια τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της «ανοικτής» και της λαπαροσκοπικής κολεκτομής, ανεξαρτήτου των επαγγελματικών και οικονομικών οφελών που προσφέρει η εφαρμογή της σύγχρονης τεχνολογίας της λαπαροσκοπικής χειρουργικής.
Όταν ένα τμήμα του κόλου ή του ορθού αφαιρείται, ο χειρουργός συνήθως συνδέει τα υγιή τμήματα του εντέρου που απομένουν. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται αναστόμωση. Με τη συνένωση αυτή επιτυγχάνεται η αποκατάσταση της συνέχειας της πεπτικής οδού, έτσι ώστε το περιεχόμενο του εντέρου να προχωρά φυσιολογικά διά του παχέος εντέρου, όπως και πριν από το χειρουργείο.
Τύποι κοινών χειρουργικών επεμβάσεων για καρκίνο του παχέος εντέρου
Μερικές φορές αυτή η συνένωση δεν είναι εφικτή τεχνικά ή και δεν επιτρέπεται να γίνει αμέσως στο χειρουργείο. Σε τέτοιες περιπτώσεις ο χειρουργός είναι αναγκασμένος να δημιουργήσει ένα άλλο «μονοπάτι» μέσα από το οποίο θα βρίσκουν δρόμο για να εξέλθουν τα περιττώματα από τον οργανισμό. Έτσι δημιουργεί ένα άνοιγμα στο τοίχωμα της κοιλιάς και μέσα από αυτό βγάζει το κεντρικό τμήμα του υγιούς εντέρου έξω από την κοιλιά και το ράβει έτσι ώστε να καθηλωθεί πάνω στο κοιλιακό δέρμα. Δημιουργεί μία στομία, δηλαδή μία «παρά φύσιν» έδρα. Η στομία που δημιουργείται από το παχύ έντερο λέγεται κολοστομία, ενώ η στομία που δημιουργείται από το λεπτό έντερο λέγεται ειλεοστομία. Γύρω από τις στομίες εφαρμόζεται ένας ειδικός σάκκος για τη συλλογή των κοπράνων. Οι περισσότερες από αυτές τις στομίες μπορούν να αναστραφούν μετά από μερικούς μήνες και να αποκατασταθεί πάλι η συνέχεια του εντερικού σωλήνα.
Κολοστομία
Ο χρόνος που απαιτείται για την ανάρρωση μετά το χειρουργείο είναι διαφορετικός για τον κάθε ασθενή. Ο ασθενής κινητοποιείται από την πρώτη κιόλας ημέρα μετά το χειρουργείο. Τις πρώτες ημέρες νοιώθει μία αναμενόμενη δυσφορία και πόνο στην κοιλιά, κυρίως στη θέση των τομών, ο οποίος είναι σαφώς λιγότερος εάν η επέμβαση έχει ολοκληρωθεί λαπαροσκοπικά. Είναι σύνηθες οι ασθενείς να νοιώθουν κόπωση και αδυναμία για κάποιο χρονικό διάστημα. Εμφανίζονται συχνά κάποιες διαταραχές της λειτουργίας του εντέρου, όπως διάρροιες ή και δυσκοιλιότητα τις πρώτες εβδομάδες μετά το χειρουργείο, ως επί το πλείστον, όμως, η λειτουργία του εντέρου αποκαθίσταται τελικά στα προεγχειρητικά επίπεδα.
Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, συστήνεται η αποφυγή άρσης βάρους και έντονης άσκησης για 1 έως 2 μήνες, για να ελαττωθεί η πιθανότητα κήλης στη θέση της χειρουργικής τομής. Γενικά επιτρέπεται η ανάληψη της κανονικής διατροφής εκ μέρους του ασθενούς. Οι ασθενείς ενθαρρύνονται στην πρόσληψη πλούσιας ποσότητας υγρών.
ΠΟΙΟΙ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΚΙΝΔΥΝΟΙ ΑΠΟ ΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ;
Για τα δεδομένα των χειρουργικών επεμβάσεων, οι επεμβάσεις για τον καρκίνο του παχέος εντέρου θεωρούνται γενικά ασφαλείς. Η θνητότητα, δηλαδή η πιθανότητα θανάτου από το χειρουργείο είναι κάτω του 5%. Οι επιπλοκές από το χειρουργείο θεωρούνται ατυχή συμβάματα, που, αν και πολλές φορές είναι απρόβλεπτα, πρέπει να θεωρούνται αναμενόμενα τόσο από το χειρουργό, ο οποίος πρέπει να είναι προετοιμασμένος και καλά εκπαιδευμένος να τα αντιμετωπίσει, όσο και από τον ασθενή, ο οποίος πρέπει να είναι ενημερωμένος για την πιθανότητα τέτοιων μετεγχειρητικών προβλημάτων. Τέτοια προβλήματα δεν είναι τόσο σπάνια μετά από τις εκτομές του παχέος εντέρου για καρκίνο και τουλάχιστον ο 1 στους 5 ασθενείς που θα υποβληθεί σε κάποιο από τους γνωστούς τύπους των ογκολογικών αυτών επεμβάσεων θα χρειαστεί να βρεθεί αντιμέτωπος με τη δυσάρεστη εμπειρία μίας επιπλοκής. Εξάλλου οι επιπλοκές είναι σύμφυτες με τη χειρουργική πράξη, ειδικά δε στο παχύ έντερο, που από τη φύση του αποτελεί ένα μάλλον ρυπαρό όργανο συγκριτικά με τα άλλα του ανθρώπινου σώματος. Βέβαια υπάρχουν πολλές τακτικές, τόσο πριν, όσο και κατά τη διάρκεια και μετά το χειρουργείο, οι οποίες μπορούν να ελαχιστοποιήσουν την πιθανότητα των ατυχών συμβαμάτων ή των δυσμενών συνεπειών από το χειρουργείο. Ευτυχώς στις περισσότερες περιπτώσεις τα προβλήματα που μπορεί να επέλθουν από τη χειρουργική επέμβαση είναι μάλλον ήπια και εύκολα αντιμετωπίσιμα. Το πλέον συχνό πρόβλημα είναι η μόλυνση του χειρουργικού τραύματος, το οποίο αντιμετωπίζεται με τη διάνοιξη των επιφανειακών στιβάδων της τομής και με την τακτική περιποίηση από το χειρουργό ή και τον ίδιο τον ασθενή. Άλλες λοιμώξεις που μπορεί να συμβούν στη μετεγχειρητική περίοδο περιλαμβάνουν τα αποστήματα μέσα στην κοιλιά του ασθενούς, τις πνευμονίες και τις ουρολοιμώξεις.
Κακώσεις και τραυματισμοί σε άλλα όργανα της κοιλιάς μπορούν να συμβούν κατά τη διάρκεια του χειρουργείου, ειδικά όταν οι επεμβάσεις γίνονται σε επείγουσα βάση, όπως σε έδαφος περιτονίτιδας ή και απόφραξης από τον καρκίνο του παχέος εντέρου ή εάν η ανατομία του ασθενούς κρύβει απρόβλεπτες εκπλήξεις. Ο εξειδικευμένος χειρουργός έχει υποχρέωση να αναγνωρίζει, ει δυνατόν, άμεσα τέτοιους τραυματισμούς και να τους επισκευάζει μόλις τους αντιληφθεί. Σε μερικούς ασθενείς θα αναπτυχθούν θρόμβοι στις φλέβες των ποδιών τους, μία κατάσταση που είναι γνωστή ως εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση. Αυτή είναι δυνητικά επικίνδυνη, αφού ο θρόμβος μπορεί να μεταναστεύσει στα αγγεία του πνεύμονα του ασθενούς και να προκαλέσει πνευμονική εμβολή. Σήμερα με τη βοήθεια των ενέσεων της ηπαρίνης που χορηγούνται στον ασθενή, ήδη από την προηγούμενη του χειρουργείου ημέρα, και με την πρώϊμη κινητοποίηση του ασθενούς, από την πρώτη κιόλας ημέρα, η πνευμονική εμβολή είναι σήμερα πολύ σπάνια. Ένας μικρός αριθμός ασθενών παρατηρεί αίμα στα κόπρανα του μετά το χειρουργείο για χρονικό διάστημα έως και τις δύο εβδομάδες. Αν και κάποιες φορές η ποσότητα του αίματος είναι σημαντική, η αιμορραγία αυτή, που προέρχεται συνηθέστατα από την αναστόμωση, περιορίζεται από μόνη της και δεν απαιτεί την επιστροφή του ασθενούς στο χειρουργείο.
Η επιπλοκή που προκαλεί ίσως το μεγαλύτερο φόβο σε γιατρούς και ασθενείς και μπορεί να επιπλέξει την πορεία του ασθενούς με μακρά νοσηλεία και πιθανά και επανεπεμβάσεις είναι αυτή που σχετίζεται με την κακή επούλωση της αναστόμωσης, δηλαδή η αποτυχία της ένωσης του εντέρου που απομένει μετά την απομάκρυνση του καρκίνου. Αυτό το σοβαρό πρόβλημα, που ονομάζεται αναστομωτική διαφυγή, συνήθως συμβαίνει μέσα στην πρώτη εβδομάδα, όταν ο ασθενής, συνήθως, ακόμη νοσηλεύεται. Η παρουσία μιας διαφυγής δεν συνεπάγεται πάντα την επιστροφή του ασθενούς στο χειρουργείο για να διορθωθεί το πρόβλημα. Σε κάποιες ήπιες περιπτώσεις μπορεί να αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά και παρακέντηση της κοιλιάς, με τοποθέτηση σωλήνα παροχέτευσης, στην οποία βοηθά πολύ η σύγχρονη τεχνολογία του αξονικού τομογράφου. Σε σοβαρότερες περιπτώσεις ο ασθενής οδηγείται στο χειρουργείο, όπου δημιουργείται μία στομία για να εκτραπεί η δίοδος των κοπράνων από την περιοχή της προβληματικής ένωσης. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων η συνέχεια του εντέρου αποκαθίσταται μετά από το απαραίτητο χρονικό διάστημα.
ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΠΡΟΣΘΕΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕΤΑ ΤΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΓΙΑ ΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ;
Στους ασθενείς με καρκίνο παχέος εντέρου που έχει προσβάλλει και τους λεμφαδένες, δηλαδή είναι σταδίου ΙΙΙ, καθώς και στους ασθενείς που βρέθηκαν να έχουν και απομακρυσμένες μεταστάσεις σε άλλα όργανα, δηλαδή είναι σταδίου IV, συστήνεται να υποβληθούν σε χημειοθεραπεία μετά το χειρουργείο. Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιεί αντικαρκινικά φάρμακα που σκοτώνουν τα καρκινικά κύτταρα, τα οποία, όπως είναι φυσικό, δεν είναι εφικτό να απομακρυνθούν με το χειρουργείο, διότι κυκλοφορούν στο σώμα του καρκινοπαθούς αφότου έχουν ξεφύγει από την αρχική εστία στο παχύ έντερο και μπορούν ανά πάσα στιγμή να βρουν πρόσφορο έδαφος ανάπτυξης σε κάποιο από τα όργανα που προσβάλλονται από μεταστάσεις, όπως το συκώτι.
Προηγείται πάντα η εκτίμηση των ασθενών από τον ειδικό ογκολόγο, ο οποίος, πέρα από το σχεδιασμός και τον προγραμματισμό της θεραπείας, εκτιμά και την κατάσταση στην οποία βρίσκεται ο ασθενείς γενικά, ώστε να αποφασίσει το κατά πόσο είναι ικανός να λάβει τα ισχυρά φάρμακα της χημειοθεραπείας, ποια από αυτά και σε ποιες δόσεις, ώστε να μην κινδυνεύει από την τοξικότητά τους. Οι μελέτες έχουν αποδείξει ότι η χημειοθεραπεία βελτιώνει την μακροπρόθεσμη επιβίωση των ασθενών με στάδιο ΙΙΙ. Ακόμη και αν ένας ασθενής με καρκίνο του παχέος εντέρου βρίσκεται στο στάδιο ΙΙ, μπορεί, εφόσον πληρούνται ορισμένες προϋποθέσεις, να διατρέχει κι αυτός υψηλό κίνδυνο, οπότε μπορεί να ωφεληθεί από τη λήψη της χημειοθεραπείας.
Τα αντικαρκινικά φάρμακα χορηγούνται από τη φλέβα ή από το στόμα. Σήμερα συνήθως χρησιμοποιείται ο συνδυασμός που περιλαμβάνει μία ενδοφλέβια ένεση κάθε τρεις εβδομάδες και η υπόλοιπη χημειοθεραπείας γίνεται με φάρμακο από το στόμα, που χορηγείται ενδιάμεσα. Η χημειοθεραπεία στο στάδιο ΙΙΙ που γίνεται για προληπτικούς λόγους, δηλαδή για να ελαττώσει την πιθανότητα υποτροπής του καρκίνου, ονομάζεται επικουρική (βοηθητική) θεραπεία και διαρκεί συνήθως 6 μήνες. Εκτός από το να σκοτώνει τα καρκινικά κύτταρα, η χημειοθεραπεία μπορεί να βλάψει και τα φυσιολογικά, κανονικά πολλαπλασιαζόμενα κύτταρα του οργανισμού, κυρίως αυτά που πρέπει να διαιρούνται σε σχετικά σύντομα χρονικά διαστήματα για να αναπληρώνονται τακτικά, όπως τα κύτταρα του αίματος και του πεπτικού σωλήνα. Για αυτό η τοξικότητα και οι ανεπιθύμητες ενέργειες της χημειοθεραπείας περιλαμβάνουν συνήθως την αναιμία, την πτώση των λευκών αιμοσφαιρίων του αίματος, οπότε ο ασθενής είναι ευπαθής στις λοιμώξεις και τις διαταραχές από το γαστρεντερικό σύστημα, όπως τη ναυτία, τους εμέτους και τις διάρροιες. Το ενέσιμο φάρμακο της θεραπείας μπορεί να προκαλέσει μουδιάσματα και μυρμηγκιάσματα στα χέρια και στα πόδια, τα οποία όμως παρέρχονται μετά το πέρας της χημειοθεραπείας. Γενικά οι ανεπιθύμητες ενέργειες της χημειοθεραπείας είναι αναστρέψιμες.
ΠΟΙΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΜΕΤΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ;
Το αναμενόμενο αποτέλεσμα της θεραπείας σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου είναι άμεσα συνδεδεμένο με το στάδιο του καρκίνου κατά το χρόνο της διάγνωσης. Δεν είναι άλλωστε τυχαίο το γεγονός ότι ο καρκίνος που περιορίζεται στην επένδυση του παχέος εντέρου (και άρα δεν έχει διηθήσει παρακείμενες δομές) έχει τις καλύτερες πιθανότητες πλήρους ίασης. Για αυτό η πρόληψη και κατ’ επέκταση η έγκαιρη διάγνωση μέσω κυρίως της κολονοσκόπησης είναι ζωτικής σημασίας.
Παράμετροι όπως η διάτρηση του παχέος εντέρου από τον καρκίνο ή η απόφραξη από τον καρκίνο οδηγούν σε χειρότερα αποτελέσματα, όσον αφορά την επιβίωση των ασθενών. Μερικά χαρακτηριστικά του καρκίνου, όπως αυτά αναδεικνύονται στη μικροσκοπική εξέταση του παρασκευάσματος από τον παθολογοανατόμο συνδέονται με τη χειρότερη πρόγνωση του καρκίνου, δηλαδή με τη βραχύτερη επιβίωση του ασθενούς από τον καρκίνο.
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕΤΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ;
Η μετεγχειρητική παρακολούθηση του ασθενούς μετά την αντιμετώπιση του καρκίνου είναι ουσιώδους σημασίας. Ακόμη και μετά από τη χειρουργική αφαίρεση καρκίνου παχέος εντέρου σε αρχικά στάδια, που θεωρείται δυνητικά θεραπεύσιμος, και, παρά τη χορήγηση επικουρικών χημειοθεραπειών, ο καρκίνος μπορεί να επιστρέψει, με άλλα λόγια να υποτροπιάσει. Όσο πιο προχωρημένος είναι ο καρκίνος αρχικά, τόσο πιο μεγάλος είναι ο κίνδυνος υποτροπής. Ο τακτικός έλεγχος του ασθενούς στοχεύει στο να ανακαλύψει τυχόν υποτροπή του καρκίνου στο πρωϊμότερο δυνατόν στάδιο. Ο έλεγχος αυτός περιλαμβάνει πλήρη κλινική εξέταση και αιματολογική εξέταση για τη μέτρηση του καρκινικού δείκτη CEA κάθε 3-6 μήνες, κολονοσκόπηση και αξονικές τομογραφίες 6-12ψ μήνες μετά από την επέμβαση και ανά διαστήματα που καθορίζονται από το στάδιο της νόσου, έως ότου ο ασθενής συμπληρώσει το 5ο έτος από το χειρουργείο του.
ΤΙ ΕΙΝΑΙ Ο ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΚΑΙ ΠΡΩΚΤΟΥ;
Οι χειρουργοί παχέος εντέρου και πρωκτού είναι ειδικοί στη χειρουργική και στη μη χειρουργική θεραπεία των παθήσεων του παχέος εντέρου, του ορθού και του πρωκτού. Έχουν ολοκληρώσει ένα πλήρως δομημένο πρόγραμμα εξειδίκευσης και προηγμένης χειρουργικής εκπαίδευσης στη θεραπεία των ασθενειών αυτών, ενώ προηγουμένως έχουν πλήρως καταρτιστεί στη γενική χειρουργική και έχουν λάβει το σχετικό τίτλο ειδικότητας. Συνήθως έχουν πιστοποιηθεί ως ειδικοί χειρουργοί, έχοντας λάβει τίτλο εξειδίκευσης μετά την επιτυχή συμμετοχή τους σε σχετικές Ευρωπαϊκές ή Αμερικανικές εξετάσεις εξειδίκευσης. Είναι εξαιρετικά έμπειροι στην αντιμετώπιση τόσο των καλοήθων, όσο και των κακοήθων νόσων του παχέος εντέρου, του ορθού και του πρωκτού και είναι σε θέση να αξιολογήσουν διαγνωστικά, να οργανώσουν τον απαραίτητο έλεγχο των ασθενών, να προτείνουν την κατάλληλη θεραπευτική στρατηγική και να προβούν στην εξειδικευμένη χειρουργική θεραπεία των παθήσεων που άπτονται του ειδικότερου γνωστικού τους αντικειμένου.